摘 要：目的 分析改善青光眼患者遵医行为和自我管理行为的护理方式。方法 选取2018年9月至2019年1月收治的青光眼患者50例，按青光眼患者入院先后顺序随机分为常规护理组25例和多方位健康宣教模式组25例。常规护理组患者采取常规康复治疗和康复护理措施，多方位健康宣教模式组在常规护理组的基础上对青光眼患者实施多方位健康宣教模式，评价两组青光眼患者干预4周后并发症发生率、遵医行为，并采用自行设计的青光眼患者自我管理评价问卷比较两组青光眼患者的自我管理能力情况。结果 多方位健康宣教模式组患者的自我管理效能高于常规护理组，比较差异有统计学意义(P <0.05)，多方位健康宣教模式组患者的并发症发生例数低于常规护理组。结论运用多方位健康宣教模式可以提高青光眼患者自我管理能力和青光眼患者遵医行为，提升护理质量，值得在临床上进一步推广和使用。
关键词：青光眼患者 遵医行为 自我管理行为 护理方式
青光眼是常见眼病的一种，患者的自我管理直接影响青光眼患者生活质量，减少青光眼患者并发症发生率[1-2]。本研究选取2018年9月至2019年1月收治的青光眼患者50例，按青光眼患者入院先后顺序随机分为常规护理组25例和多方位健康宣教模式组25例。常规护理组患者采取常规康复治疗和康复护理措施，多方位健康宣教模式组患者在常规护理组的基础上对青光眼患者实施多方位健康宣教模式，评价两组青光眼患者干预4周后并发症发生率、遵医行为，并采用自行设计的青光眼患者自我管理评价问卷比较两组青光眼患者的自我管理能力情况。本研究将多方位健康宣教模式应用于青光眼患者神经源性的健康宣教中，观察青光眼患者并发症发生率、自我管理效能、青光眼患者遵医行为的变化情况，报道如下。
1.1 一般资料
本溪市中心医院收治的青光眼患者50例为研究对象，时间为选取2018年9月至2019年1月，研究经医院伦理委员会审批。按照随机数字表法将50例青光眼患者分为多方位健康宣教模式组与常规护理组，每组25例。多方位健康宣教模式组患者男17例，女8例；年龄38～67岁，平均年龄（52.45±15.13）岁，病程29～33d，平均病程（31.44±2.44)d；文化程度：初中及以下10例，高中/中专10例，大专及以上5例。常规护理组患者男20例，女5例；年龄39～67岁，平均年龄（53.01±14.93）岁，病程29～33d，平均病程（32.57±2.54)d；文化程度：初中及以下11例，高中/中专10例，大专及以上4例。两组青光眼患者的性别、年龄、病程、文化程度等经spss25.0统计软件分析比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)符合青光眼诊断标准（ASIA,2000年）；(2)年龄18～80岁；(3)双手功能正常者且语言及书面交流无障碍者；(4)签署知情同意书者。
1.2.2 排除标准
(1)合并严重心脑血管疾病；(2)肝肾功能异常；(3)智力障碍、精神疾病青光眼患者；(4)拒绝参加本调查者。
1.3 干预方法
1.3.1 常规护理组
予以患者常规康复治疗和青光眼患者常规护理进行护理干预，内容主要包括疾病健康知识宣教、康复锻炼指导、用药指导、基础护理知识指导、心理护理、并发症的预防和处理指导等。
1.3.2 多方位健康宣教模式组
在常规护理组的基础上应用多方位健康宣教模式，具体方法如下。
1.3.2. 1 多方位健康宣教模式健康宣教小组的成立
小组共8名成员，其中1名主任医师担任研究指导，1名护士长承担质量控制及培训工作，2名康复科护士（其中1名为康复科专科护士，均为主管护师职称）负责查阅文献、指南，咨询专家以制订和审核健康宣教方案、内容，设计多方位健康宣教模式等，4名康复科护士（护师）负责健康宣教的实施等。
1.3.2. 2 多方位健康宣教模式设计
根据青光眼患者实际健康知识需求，参考文献、指南和结合临床护士经验设计多方位健康宣教模式。宣教的知识分别为青光眼疾病介绍、常见康复治疗方法、并发症。制定详细的培训内容，制作成图文并茂的培训资料，详细描述青光眼患者在自我管理中需要掌握的相关注意事项、知识及技能等。
1.3.2. 3 组织培训
多方位健康宣教模式应用及内容的培训由护士长对护士主讲，课时为1.5 h左右，共培训3次，具体内容包括：多方位健康宣教模式简介、青光眼患者多方位健康宣教模式形成的背景、如何运用多方位健康宣教模式对青光眼患者进行健康宣教。培训内容发至科室微信群，为确保所有护士熟练掌握多方位健康宣教模式内容及应用，次晨由护士长对培训内容进行考核。
1.3.2. 4 多方位健康宣教模式应用
(1)结合青光眼患者康复护理知识需求情况，并根据多方位健康宣教模式逻辑顺序和内容，由主要到次要、从上往下依次向青光眼患者讲解或操作演示每一层分级知识内容，并辅以心理支持，以取得更佳效果。(2)将多方位健康宣教模式手册分发给每一个青光眼患者，对于有微信信息需求的青光眼患者，可通过微信为其发送电子内容，满足青光眼患者不同阅读需求。(3)宣教频次：1周2次，共3周，总计6次。
1.4 评价指标
分别在干预前、干预4周后收集两组各评价指标得分情况，内容如下。(1)自我管理能力评价量表：总分0～90分，分值越高，表明自我管理能力越佳。(2)青光眼患者遵医行为调查表：总分0～50分，其中40～50分为依从，25～39分为基本依从，低于25分为不遵医。(3)并发症发生例数：观察眼部并发症发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件对本文所得数据进行统计和分析。计量资料自我管理能力评分以表示，应用t检验和方差分析；计数资料并发症、遵医率以例数、百分比表示，应用χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义。
多方位健康宣教模式组患者的自我管理效能高于常规护理组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。多方位健康宣教模式组患者的并发症发生例数（1例）低于常规护理组（6例）。
多方位健康宣教模式是经过多次查阅文献、指南，结合临床青光眼患者实际需求，和康复科医师共同制定出来集视频、图片和文字为一体的宣教模式，其应用使护士们转变了传统的“填鸭式”教育模式[3-4]，让护理工作更加规范化和简单化，同时护士能够根据青光眼患者需求差异，有针对性地进行个性化健康宣教，在节省时间的同时提高了青光眼患者的遵医行为[5-6]。多方位健康宣教模式能有效提高青光眼患者的自我管理能力，通过制定青光眼患者多方位健康宣教模式，将烦琐的文字简化和丰富化，能增进青光眼患者的兴趣，加深其对知识点的印象，提高了健康宣教的效果，从而提高了青光眼患者对自我管理的能力[7-8]。多方位健康宣教模式提高了护理质量和青光眼患者遵医行为。多方位健康宣教模式科学地将疾病各知识点简单化、呈现形式丰富化，为患者神经源性知识知晓率及自我管理能力的提升提供了简单有效的方法。本研究发现，我科青光眼患者在最短的时间内掌握了相关知识，提高了自我管理能力，促进青光眼患者功能趋于正常。同时，护士在实施的过程中，加深了对疾病知识的掌握程度[9-12]。
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