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临床护理对重症肾衰竭肾功能的影响

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摘要:目的分析临床路径护理管理在改善ICU重症急性肾衰竭患者肾功能中的作用。方法选取2016年10月-2019年2月天津市第二人民医院ICU重症急性肾衰竭患者62例,根据护理方法不同分为观察组和对照组各31例,观察组给予临床路径护理管理,对照组给予常规护理管理,观察比较两组患者临床护理效果及并发症。结果观察组死亡率为0.00%,低于对照组的16.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者Scr、Ucr、BUN水平均改善明显优于治疗前,且观察组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、并发症低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径护理管理效果明显,能够有效改善ICU重症急性肾衰竭患者肾功能指标,降低死亡率及并发症,缩短治疗时间,临床应用优势明显。


关键词:临床路径护理管理;重症加强护理病房;重症急性肾衰竭;肾功能


重症急性肾衰竭是重症加强护理病房(ICU)常见危急重症,发病急,病情凶险,患者病死率高,预后差。在入院治疗期间容易产生多种风险事件,不仅对患者本人造成严重影响,同时也会增加护理人员工作负担。为进一步提高患者预后效果,在实际工作中,应重视重症患者护理问题,采取必要措施进行有效管控,从而不断提高护理质量,强化患者就诊效果。本研究选取62例重症急性肾衰竭患者,探讨临床中的护理方法及效果分析。


1资料与方法


1.1基础资料


选取在我院ICU收治的62例重症急性肾衰竭患者,所有患者均呈现不同程度昏迷。根据护理方法不同分为观察组和对照组各31例,观察组男性18例,女性13例;年龄37~71岁,平均(57.36±3.77)岁;病因:严重创伤14例,重症急性胰腺炎11例,感染性休克6例。对照组男性15例,女性16例;年龄38~70岁,平均(56.40±3.98)岁;病因:严重创伤15例,重症急性胰腺炎8例,感染性休克8例。纳入标准[1-2]:(1)经相关检查确诊病情者;(2)无组织感染、坏死等情况;(3)无其他并发症者;(4)无脏器功能严重损伤者;(5)自愿参与治疗者;(6)符合操作指征者。患者家属对临床诊治方法及情况知情,签署知情同意书。两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。


1.2护理方法


对照组患者结合患者实际需要,采用常规护理+ICU护理配合。观察组患者选择临床护理路径管理,具体方法如下:(1)护理路径确定。根据已经制订好的标准化护理路径,为患者开展护理配合,获得患者家属同意后,根据标准化路径开展护理服务,如果病情发展符合路径表中内容,则画“√”;若病情进展不满足按照路径表中内容,则打“×”。在此基础上,责任护士对重症患者护理风险问题进行分析,及时上报给护士长,结合领导意见,制订相应的护理改进措施。(2)护理路径执行。①入院当天,对家属开展健康宣教,结合患者情况,讲解发病情况、治疗方法、注意事项,解答家属疑问。②入院第2天,及时与家属就患者病情变化展开交流,及时做好治疗宣导,将流程、配合要点、术后并发症等传达给家属。入院第3天,护理人员对患者相关检查结果进行分析,探讨是否存在ICU治疗风险,为患者做好准确标识,做好相应干预,降低风险。③入院第4~7天,结合患者病情变化,针对原发病做好积极处理,同时也要关注患者合并症,如水肿、感染等,给予对应干预。做好皮肤管理,关注患者口腔清洁问题,避免发生严重口腔感染症状,对患者进食功能造成二次损伤。④护理配合,由于ICU精密仪器比较多,护理人员在为重症患者开展诊疗服务时,要经常性地用到呼吸机、除颤仪及心电监护设备,对精密仪器维护、保养、消毒工作加以关注,避免安全风险问题,降低护理差错。⑤出院当天,对患者出院后相关注意事项进行详细讲解,对患者术后情况进行准确评估,预定回院复查时间。


1.3观察指标


比较两组患者死亡率、住院时间、并发症发生情况,做好详细记录。与此同时,比较两组患者治疗前后肾功能指标变化情况,包括血清肌酐(Scr)、尿肌酐(Ucr)、尿氮素(BUN)。比较两组患者护理满意度评分,通过问卷调查获知,每项20题,最高得分5分,总分为100分,得分越高满意度越高[3-4]。1.4统计学处理将数据代入spss15.0软件中进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


2结果


2.1两组患者预后情况比较


观察组死亡率为0.00%,低于对照组的16.13%;住院时间(15.42±2.52)d,短于对照组的(19.58±3.71)d;并发症发生率为3.23%,低于对照组的19.35%,组间差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。


2.2两组患者肾功能指标情况比较


治疗前,两组患者肾功能相关者指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者Scr、Ucr、BUN水平均改善明显优于治疗前,且观察组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。


2.3两组患者护理满意度评分比较观察组满意度


评分为(94.32±7.56)分,对照组满意度评分为(83.34±6.23)分,观察组满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(t=8.524,P=0.000)。


3讨论


重症急性肾衰竭严重威胁患者生命安全,是常见的危急重症,病死率高,在为其开展系统性治疗时,应配合更为良好和正确的护理方式进行干预,从而最大程度改善患者恢复情况,降低不良风险,提高临床工作的效率。临床护理路径以循证护理为前提,能够为患者提供时间性、顺序性的临床照护。通过总结实践工作中存在的实际护理问题,并对其进行特定化处理,制订临床解决方案,使理论充分指导实践工作,并且实现两者的有机结合[5-6]。临床护理路径管理以患者治疗时间为主线,将其应用在重症患者治疗中,可提高治疗效率,透过优化医疗措施,不断完善临床护理路径,使护理工作更具科学性和合理性,从而为重症患者提供最佳诊疗方案[7]。通过分析证实,临床护理路径管理组患者肾功能指标改善程度更好,且病死率、并发症发生率、住院时间更低,患者满意度评分更高,与文献报道结果基本相符。综上所述,在为重症患者提供临床护理服务时,不断融入人文关怀,优化操作流程,完善护理干预方法,有效改善护理质量。

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