国家医学考试网 关于执业医师资格考试的思想

医师资格考试是世界各国普遍采用的行业准入形式，也是《执业医师法》和医师管理制度的核心内容。

执业资格是专业技术人员依法独立工作或开业所必需的，由国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。资格考试是国家行业准入制度成熟完善的标志。实行执业资格考试制度也是我国社会管理法制化、规范的社会主义市场经济的必然选择。

执业医师资格考试作为行业准入性考试，是评 价申请医师资格者是否具备执业所必需的职业精神、 专业知识与技能的考试。我国实施执业医师资格考试 已7 年，取得了重大成绩，卫生队伍的状态有了很大 改善，但仍有一些尚待解决的问题。为适应医学模式 的转变、保持与国际同步发展、适应我国医疗卫生保 健体制的改革，有必要对现行的执业医师资格考试的 标准与考试设计进行相应的调整与改进，以顺应时代 的进步与国家卫生事业、卫生人力资源建设的需求。

1 国际现状

以美国为例，其医师执照考试分为基础医学综 合考试、临床医学综合考试、临床能力综合考试三段， 考核重点分别为临床实践所需要的基础医学知识、在 上级医师指导下进行临床实践所需要的医学知识与 技能、独立进行临床实践活动的能力［１］。美国本国 医学生分别在第2 学年末和第4 学年参加医师资格考 试的基础医学综合考试和临床医学综合考试，在毕 业实习至少1 年后，有资格参加临床能力综合考试。 也有许多国家采取1 次性考试。不论何种方式，其重 点是考核考生实际解决问题的能力。

就考核方式而言，多选题(MCQ)、客观结构化 临床考核(OSCE)、标准化病人(SP)、计算机病例模 拟(CCS) 已在各国的医师资格考试中普遍使用。而 这些考核方式，也正是“全球医学教育最基本要求” 和“中国本科医学教育标准”所共同提倡与推广的。

2 国内现状

执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。

在我国，执业医师资格考试作为医学教育的评 价方式之一，在考核标准与考试设计上，与发达国家 有差距。我国现行的执业医师资格考试分为两部分， 即理论考试与技能考试。在时间安排上，先是临床技能考试后是理论综合考核。在理论考试内容上，分为 基础医学、临床医学、公共卫生相关的人文学科如卫 生法学、医学伦理学。与国外相比，考试科目的涵 盖面更多地局限于专业学科，如生理学、生物化学、 人体解剖学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等， 而交叉学科如老年病学、营养学、遗传学以及急诊医学、 人际交流都少有涉及。此外，在行为医学、预防医学 与健康促进方面，国外的重视程度也高于我国。我国 的技能考试起步不久，目前只设3 站：病史采集与病 例分析、体格检查与基本操作、人机对话。就考试方 式而言，我国多采用口述或书面答题，国外已普遍应 用的OSCE、SP 和CCS 考试尚未在我国的执业医师资 格考试中采用。此外，考区过多、考点分散、考官教 学经验缺乏、水平参差不齐、把关不严，这些都使临 床技能考核失去了准入性考试的严肃性和有效性。

3 思考与建议

3.1 标准

我国执业医师资格考试是标准参照考试，应是 综合性考试。目前，我国每年申请参加执业医师资格 考试的人员，大部分是毕业于医学院校的本科生或研 究生，其余的是有着长期临床实践经验的助理医师。 从大多数人的实际情况出发，制定我国执业医师标准 应充分体现《中国本科医学教育标准》对毕业生的要 求以及毕业后的1 年临床实践。医学生毕业后1 年的 工作实践，在医学知识方面，更多的是对本科阶段， 特别是实习阶段知识的重复积累和深化；在能力培 养方面，更侧重于训练毕业生独立处理临床多发病、 常见病与一般急症的能力。鉴于上述特点，我们建 议制定我国的执业医师资格标准应参照《中国医学 本科教育标准》所规定的毕业生应达到的基本要 求［2］( 包括思想道德与职业素质11 条、知识目标10 条、 能力目标12 条)，以此为基础突出体现一名合格的 执业医师应具有的职业素质、专业知识和临床技能， 着重强调对多发病、常见病与一般急症独立进行临床 实践活动的能力的要求。提高卫生保健服务质量要求 从卫生人力资源开发上着眼，因此制定各专业执业医 师的的标准是当前的紧迫任务，这不仅有利于提高执 业医师的水平与素质，也有利于促进我国医学教育的发展和改革。

3.2 考核设计

目前，我国仍宜确定本科毕业后经1 年住院医 师训练作为报考执业医师的资格，采用一次性考试， 分两部分：理论综合笔试和临床技能考核。现在在考 试时间安排上，是先考技能后考理论。但由于技能考 核在组织管理、考核要求和内容上还存在不少问题， 且技能考核的“通过”率较高，掩盖了实际存在的不 足。因此，有必要改进技能考核并将其放在理论考核 之后，合格者方可参加。

国务院卫生行政部门主管全国的执业医师工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的执业医师工作。

目前的理论综合笔试，试题仍以知识记忆型为 主导，更强调知识的掌握，而不是多学科知识的综合 应用。考试的结果，更多地反映了考生应考的记忆能 力，而不是其临床实际工作能力的真实反映。

美国、澳大利亚等国家的医师执业考试，出题 贴近临床真实环境。以考核传染病“水痘”为例，澳 大利亚医学理事会(AMC) 的试题在介绍简要病史后， 附上患儿的皮疹照片，由考生选择最合适的答案。在 我国的临床知识考试中，则对皮疹以文字形式描述， 考生只要记住了教材内容，就很容易进行选择。以此 类推，这样考核的结果，考分高的考生可能会背而 不会用，不适应临床的实际需要，也与执业医师资 格考试的目标相背离。因此，为切实提高我国执业 医师队伍的素质，应当尽快将考试题型转变为综合— 应用型，建议此类试题的比例在2006 年占50% 的基 础上逐步提高。

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