2011年红星一牧场医院慢性病工作总结
慢性病防治工作是提高全场职工群众生活质量的一项重要工作，在农十三师卫生局、师疾控中心、红山农场医院等主管部门的指导下，在疾控中心工作人员的重视和共同努力下，我们慢性病防治人员积极努力，争取做好各项工作，一年来基本完成以下工作，现总结如下：
一、认真落实慢病防制指导思想
2011年牧场慢病工作在疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作，以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教育活动，以降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。为此，牧场及连队卫生室等积极扩大慢性病筛查范围，提高慢性病患者信息的完整性，做好基础资料，完善了慢性病管理台账。
二、慢病防制的内容及措施
1、逐步规范慢性病管理工作
建立了慢性病管理档案，定期随访，今年筛查慢性病人84人，其中高血压74人、规范管理74 人，规范管理率达100%;糖尿病人8人，规范管理病人8人，规范管理率达到100%。
2、定期开展自查工作，及时改进不足
疾控中心定期组织人员开展慢性病工作自查，严格按照
1 师疾控中心的要求，对慢病各项工作开展日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对师疾控中心考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
3、工作体会及存在问题：
慢病工作制度化、规范化管理还有待加强，各连队卫生室慢性病工作管理力度不足，主要原因在于人员缺乏，因各种原因定期体检工作开展存在困难，高血压、糖尿病相关知识的宣传仍有待加强；慢性病防治科室人员配备不足，没有专职人员，只有一个兼职人员；慢性病工作经验缺乏，需加强自学和上级的专业培训。今后还会面临许多新的问题，我们将克服困难，齐心协力，使牧场的慢性病防治工作进入系统、规范管理，为辖区慢性病患者提供及时、满意的服务。
红星一牧场医院
2011年12月21日
2
2011年
慢性病工作总结
一牧场疾控中心
2011年红星一牧场医院慢性病工作总结
慢性病防治工作是提高全场职工群众生活质量的一项重要工作，在农十三师卫生局、师疾控中心、红山农场医院等主管部门的指导下，在疾控中心工作人员的重视和共同努力下，我们慢性病防治人员积极努力，争取做好各项工作，一年来基本完成以下工作，现总结如下：
一、认真落实慢病防制指导思想
2011年牧场慢病工作在疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作，以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教育活动，以降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。为此，牧场及连队卫生室等积极扩大慢性病筛查范围，提高慢性病患者信息的完整性，做好基础资料，完善了慢性病管理台账。
二、慢病防制的内容及措施
1、逐步规范慢性病管理工作
建立了慢性病管理档案，定期随访，今年筛查慢性病人84人，其中高血压74人、规范管理74 人，规范管理率达100%;糖尿病人8人，规范管理病人8人，规范管理率达到100%。
2、定期开展自查工作，及时改进不足
疾控中心定期组织人员开展慢性病工作自查，严格按照
1 师疾控中心的要求，对慢病各项工作开展日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对师疾控中心考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
3、工作体会及存在问题：
慢病工作制度化、规范化管理还有待加强，各连队卫生室慢性病工作管理力度不足，主要原因在于人员缺乏，因各种原因定期体检工作开展存在困难，高血压、糖尿病相关知识的宣传仍有待加强；慢性病防治科室人员配备不足，没有专职人员，只有一个兼职人员；慢性病工作经验缺乏，需加强自学和上级的专业培训。今后还会面临许多新的问题，我们将克服困难，齐心协力，使牧场的慢性病防治工作进入系统、规范管理，为辖区慢性病患者提供及时、满意的服务。
红星一牧场医院
2011年12月21日
2
2011年
慢性病工作总结
一牧场疾控中心
2013年红星一牧场医院慢病工作计划
近几年随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。因此，医院、疾控中心、连队卫生室要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入医院、疾控中心、连队卫生室的考核目标，走“防治结合，预防为主”的道路。根据农十三师慢性病防治相关文件的要求，结合红星一牧场实际情况制定今2013年慢性病防治工作计划。
一、任务目标
对高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访与每年进行一次健康体检，健康体检可与随访相结合，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入。
二、具体措施
①高血压：辖区内35岁及以上原发性高血压患者都是高血压服务管理对象，应分级及时按月做好随访工作。每年至少免费提供一次以上测量血压，利用门诊、随访宣传高血压防治健康知识，并做好资料汇总和信息上报。对高血压患者的健康管理率达100%，高血压患者
规范管理率达95%以上，管理人群血压控制率达85%。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，由当班门诊医生负责测量血压，同时加大筛查重点人群，对确诊高血压患者进行体检，登记纸质档案，做好随访，并输入系统进行追踪管理，门诊医生同时做好门诊日志记录，由公共卫生人员进行统计门诊日志一次，将确诊高血压患者姓名、家庭住址、电话号码、测量血压、用药情况等相关信息及时反馈给相应的连队卫生室公共卫生人员，要求及进行跟踪随访。如有高血压患者住院，患者主治医生需马上通知并协助公共卫生人员做好健康信息的采集，高血压患者出院当天由公共卫生人员将确诊高血压患者姓名、家庭住址、电话号码、测量血压、用药情况等相关信息及时反馈给相应的连队卫生室公共卫生人员，要求其做好跟踪随访，督促其按时服药。
②糖尿病：辖区内35岁及以上II型糖尿病患者都是糖尿病服务管理对象，应分级及时按月做好随访工作。每年至少免费提供一次以上测量空腹血糖，利用门诊、随访宣传高血压防治健康知识，并做好资料汇总和信息上报。对糖尿病患者的健康管理率达100%，糖尿病患者规范健康治理率达95%，管理人群血糖控制率达85%。当班医生如遇测量血糖偏高，疑似糖尿病患者时，应在门诊日志本上做好详细的记录，同时加大筛查重点人群，（35岁及以上人群）检测率达100%，不得漏登，由公共卫生人员进行统计门诊日志一次，将确诊糖尿病患
者姓名、家庭住址、电话号码、测量血糖、用药情况等相关信息及时反馈给相应的连队卫生室公共卫生人员，要求及进行跟踪随访。对确诊糖尿病患者进行体检，登记纸质档案，做好随访，并输入系统进行追踪管理，如有糖尿病患者住院，患者主治医生需马上通知并协助公共卫生人员做好健康信息的采集，糖尿病患者出院当天由公共卫生人员将确诊糖尿病患者姓名、家庭住址、电话号码、测量血糖、用药情况等相关信息及时反馈给相应的连队卫生室公共卫生人员，要求其做好跟踪随访，督促其按时服药。
③重性精神病：对辖区内确诊为重性精神患者实施专案管理，建档率达100%。如患者等情况许可，进行一次健康检查，做好康复指导和分类干预。逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。
红星一牧场医院2013年1月4日
2011年红星一牧场医院居民健康档案
工作计划
居民健康档案不仅是国家基本公共卫生服务项目之一，更是开展其它社区卫生服务前提性、基础性和关键性的工作。只有做好这项工作，才能使辖区卫生服务、疾病控制和妇幼保健等机构能更好地了解和掌握辖区内居民基本健康状况及其变化和趋势，做出正确的社区诊断并制定针对性的社区卫生干预措施，从而更有效地为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。为此，我院为2011年居民健康档案工作作出如下计划：
一、工作目标
1、加强了领导，成立居民健康档案管理领导小组，相关负责人全程参与，第一时间了解和掌握第一手资料和现场解决问题。
2、安排公共卫生小组轮流下连队为交通不便、行动不方便的居民免费体检建立居民健康档案。
3、医院临床医生为前来就诊的病人及其病人家属免费免费测量血压和健康体检。
4、针对慢病：我院临床医务人员日常工作时，肥胖人员、35岁以上人群免费测量血压和血糖等方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
5、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档安基本信息，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管
理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
二、建档工作目标
1、建立并完善电子居民健康档案，辖区服务人口建档率农业人口达80%，非农业人口达90%，
2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康档案，随访记录、治疗记录及健康教育记录。
红星一牧场医院2011年1月15日
2012年红星一牧场医院居民健康档案工作总结
为进一步加强居民健康档案管理规范，我院认真落实《国家基本公共卫生服务》及上级相关文件要求，结合年初工作计划，现将近半年来工作情况总结如下：
一、领导重视
为扎实推进我辖区居民健康档案管理，我院成立了以院长刘建江为组长的居民健康档案管理工作领导小组，副院长校强为副组长，疾控工作人员及各连队卫生员为成员，各部门各成员通力协作，有条不紊地开展工作，根据上级相关文件要求逐条落实，同时投入了大量的人、财、物力，克服困难，端正思想，责任到人，有序推进民健康档案管理工作。
二、工作内容
（一）宣传与培训
2012年主要培训对象为连队医务人员。学习培训医务人员系统掌握居民健康档案建立、管理和使用规范的要求、技术，建立健康档案必需的医学知识、技能，健康档案信息系统的操作应用等。
（二）健康档案的建立
1、建档内容：包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。
2、建档方式：各连队医生负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。负责对其进行健康调查和体重、身高、血压等基础健康检查，建立健康档案。在此基础上，通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为重点人群建立健康档案。
（三）健康档案的管理
1、建立健康档案的疾控和各连队卫生员为管理人员。
2、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。
3、做好健康档案的备份工作。
4、规范健康档案的管理。建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，保证方便使用、长期保存、规范管理。
（四）健康档案的工作进程
2012年辖区常驻人口 2413人，已建立健康档案 2305份，建档率95.5 %，已基本完成了年初工作计划。其中65岁以上老年人164人，享受65岁以上老年居民免费健康体检人数为103人，冠心病患者4人，高血压患者116人，糖尿病者13人，重性精神病患者0 人，已按要求建档并及时更新动态资料，更新动态资料数为232份。
2012年，我院建立居民健康档案工作取得了一定的成绩，但工作量大、时间紧、任务重，加之有些居民对建立居民健康档案的目的及意义不是非常了解，对医生的检查询问合作还需要深入，外出务工者，不能够及时将其资料建立，在工作中还存在在许多不足，我院需要不断深入学习、实践，克服困难，以高标准、严要求，努力把下一步工作做得更加完善。
红星一牧场医院
二○一二年十二月十八日
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