疫点终末和随时消毒消毒工作记录表

附录B 疫点终末和随时消毒消毒工作记录表

表 1 疫点消毒工作记录

编号：

患者姓名：

传染病诊断名称： 确诊日期： 转移类别：住院 转院 迁居 痊愈 死亡 消毒地点：

通知消毒单位： 联系人： 电话： 通知消毒日期： 年 月 日 时 完成消毒日期： 年 月 日 时

对象

消毒因子

作用浓度或强度

作用时间（min）

消毒方式

备注：1、消毒剂名称： 有效成分含量： 失效期限：

2、应用浓度的配制：

执行消毒单位：

执行消毒人员： 填表日期：

1

表 2 疫点终末消毒效果检验记录

编号：

患者姓名：

传染病诊断名称： 消毒地点：

通知消毒单位： 联系人： 电话： 消毒时间： 年 月 日 时

消毒前样本

样本名称

编号

采样时间

结果

编号

采样时间

结果

消毒后样本

完成检验时间： 检验单位：

填报日期： 检验人员： 复核人：

2

表 3 疫点随时消毒工作记录

编号

患者姓名： 传染病诊断名称： 消毒地点： 消毒处理对象： 消毒日期

对象

消毒因子

作用浓度或强度

备注：1、消毒剂名称： 有效成分含量： 失效期限：

2、应用浓度的配制：

执行消毒单位：

执行消毒人员： 填表日期：

作用时间（min）

消毒方式

诊断日期：

3

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