二级心理咨询师问答题考试模板

二级案例问答题模板

一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 1、精神状态：

1） 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)

2）情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思) 3）意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） 4）人格完整性、相对稳定性 2、身体状态：

1）有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差） 2）求助者近期体检报告 3）既往病史

3、社会功能状态：

1）工作动机与考勤状态

2）社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）

二、该求助者的主要症状是什么？

1、认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。 2、意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。

3、情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 4、躯体方面：头痛、睡眠差

5、行为方面：如回避、强迫、退缩等。

6、社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。

三、心理咨询师还要了解哪些资料？ 1、心理测验的结果

2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。

3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 4、婚姻家庭状况及重大事件

5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价 6、个性特征，以往解决问题的行为模式 7、求助者社会支持系统 社会交往情况 8、对未来的希望

四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？

可按照神经症临床评定方法进行评定：

1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分；需借助外界2分；无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3、社会功能：轻微妨碍1分；显著下降2分；完全回避3分。 （2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）

总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。

五、你对本案例的初步印象是什么？

1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。

2） 初步区分一般心理问题和神经症。

六、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ （一）下诊断：

1、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） 2、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症??） 3、精神病性障碍 精神分裂症 （二）诊断依据：

1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 2、诊断神经症：

A、评定是否变形：无道德色彩，无现实刺激。 B、9分评定：

1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。 C、主导症状

1）强迫症状：强迫与反强迫

2）恐怖症：对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧、回避。

3）神经衰弱症：轻微劳作后就感到疲劳，休息后仍无明显缓解，头晕、头痛、易激惹、睡眠紊乱、

难以放松、记忆力和注意力减退。

4）疑病症：在多家医院不能确诊的情况下，仍确认自己患了××病，有反复就医行为，有持久的

内心痛苦不能自己解决。

5）广泛性焦虑症：多种焦虑或紧张症状：（精神紧张：担心，感到紧张或不安，注意力不集中 躯体紧张：坐立不安，头痛，震颤，不能放松； 植物神经兴奋：头晕，出汗，心跳加快

或剧跳，口干，胃痛）

6）抑郁症：情绪低落、行趣下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。

7）神经衰弱症：精神疲劳、注意力难以集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多难以控制；对

声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 8）精神分裂症：逻辑思维混乱，有幻听、××妄想等。 3、诊断为严重心理问题（一般心理问题）：

A、对照症状学标准，求助者表现出??等症状

B、从严重程度看，求助者不严重，未泛化是一般心理问题；严重，泛化是严重心理问题 C、从病程标准看，两月以内是一般心理问题；两月到半年是严重心理问题 D、从除外标准看，??可以排除??心理问题和神经症

七、还需要做哪些鉴别诊断？ 可能需要做的鉴别诊断有：

1、与重性精神病鉴别：根据三原则，求助者的知情意是统一、一致的，无妄想、无幻觉，无逻辑思维的混乱，有自知力，有主动求医行为，因此可排除精神病。 2、与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别——

1）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心

紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼

吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症，（而且没有自知力，也没有主动求医的愿望）因此可排除焦虑症。 2）与抑郁症相鉴别：该求助者虽然出现情绪低落、兴趣下降等症状，但无消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为等其他典型的抑郁表现，（且没有求医行为，无自知力）因此可排除抑郁症。 3）与强迫症相鉴别：该求助者虽然伴有强迫症状，但非主导症状（且没有求医动机，无自知力）因此可排除强迫症。

4）与恐怖症相鉴别：恐怖症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对××的恐惧，是一种正常情感体验，且恐惧不是主导症状，（其没有自知力，也没有主动求治的愿望）因此可排除恐怖症。 5）（神经衰弱）与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有精神衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人

格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，该求助者无此典型症状，因此可排除精神分裂症。 6）（精神分裂症）与偏执性精神病相鉴别：该求助者以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应

与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。 3、与神经症进行鉴别：冲突是否是变形及九分评定判定。 4、与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。

八、引发求助者问题的原因是什么？ 1、生理原因：

1） 生理功能改变：青春期、更年期 2） 躯体疾病 3） 生物年龄 4） 性别因素

2、认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好

胜、无法正视挫折）

1） 认知能力及成长中有无错误观念产生 2） 对现实有无误解或错误评价

3） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 4） 有无持久的负性情绪记忆

5） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 6） 经验系统中有无不利因素（老眼光） 7） 价值观有无问题 8） 是否有心理发育停滞 3、社会原因：

1） 生活事件：家庭学校教育、负性生活事件 2） 社会支持系统 3） 人际关系 4） 社会文化

九、对该求助者作出诊断的程序是什么？

1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实刺激；

2、分析该求助者内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治愿望； 3、分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响； 4、分析该求助者的问题是否有器质性病变作基础；

5、综合以上分析、排查，与神经症或其他精神病相鉴别。

十、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？

通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： 1、临床症状表现 2、求助者的自知力 3、社会功能受损程度 4、求助者本人的痛苦 5、问题持续时间 6、问题是否泛化

7、心理测量量表的评定

十一、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？

存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。

1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。

2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。

3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。

十二、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 1、量表选择的原则：应有针对性。

1）选择测评量表，应有指向性。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。

2）为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。如探索求助者焦虑的

人格因素，选择EPQ等。

3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表。如选用“SCL-90”了解两年以内的重大事件等等。 4）为排除其他疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，可使用MMPI。

2、测验的种类：

智力测验、人格测验、心理与行为问题评估、应激及相关问题评估等量表。 3、可选择??量表

MMPI——病理性人格特征和严重程度；病前人格，也可以作为鉴别精神性疾病的依据。（用在人格

障碍精神分裂、偏执、神经症以上）

EPQ——了解人格特征及认知；（神经症及以下用）

SCL—90——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；(评定咨询效果) LES——社会事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素 SAS—— 神经症 了解其焦虑情绪及程度；(评定效果) SDS——神经症 了解其抑郁情绪及程度。（评定效果）

十三、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？

按照神经症临床评定方法进行评定： 1）病程：（不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。） 2）精神痛苦程度：（可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。） 3）社会功能：（轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。）

总分为×分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的确诊成立。

十四、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？（一般、严重心理问题、可疑神经症）

1、根据判断正常与异常心理活动的三原则，可知求助者的主客观统一，各种心理活动过程之间协调一致，其人格相对稳定，故其心理活动在正常范围。

2、从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。

3、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。

十三、假如你是该求助者的心理咨询师，你应该怎样制定咨询目标？ 1、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题。 2、判断求助者心理问题的类型和严重程度。 3、选择优先解决的问题。

4、向求助者说明有效咨询目标的基本要素。 5、近期目标与远期目标的整合。

（1）近期目标：缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。

（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实的终极目标。

十四、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？ 1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；

2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；

3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 5、咨询师应对咨询目标进行整合；

6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

十五、在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？

1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主； 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。?? 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；

4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。

十六、如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。） 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： 1、近期目标：缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知，恢复社会功能。

2、远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

十七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？ 1、具体：将近期目标集中在症状的消除上。

2、积极：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的。

3、可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。

4、双方可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，

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