中国医师协会探索心血管研究项目

中国医师协会探索心血管研究项目申请书

受理部门 收件日期 课题编号 中国医师协会探索心血管研究项目

申请书

（2016）

申报日期： 年 月 日

主办单位：中国医师协会

协办单位：中国医师协会心血管内科医师分会

中国医师协会探索心血管研究项目申请书

申请书填写及正文填写的注意事项

一、总体要求

申请项目的题目要具有新颖性；内容要突出创新；所覆盖的范围要合适；提供的一切信息必须实事求是。书写格式要求条理清楚，涉及到要出示附件的地方，应有完整的附件资料。

二、关于简表的填写

1、申请者信息

办公电话：请填写可以联系到申请人本人的电话。

电子邮件：必须填写申请人本人真实的电子邮件地址。因中国医师协会心血管探索研

究项目实行电子网络化管理，以后项目评审意见反馈、项目批准通知、填写资助项目计划书、进展报告、结题报告等均使用申请书中的电子邮箱，故申请者个人电子邮箱一定要准确无误。

工作单位：所在工作单位全称

通讯地址：××市××街道××号 邮政编码：×××××× 每年参与此项目时间： ×月

2、所在单位信息

名 称：所在工作单位全称 联 系 人：所在单位的科室负责人 电子邮箱：所在单位邮箱

电 话：正在使用的所在单位的办公电话 网站地址：所在单位现在所用网站

3、合作单位信息

合作单位全称

4、项目基本信息

填写各项时，请一定做到简明扼要，关于摘要部分 一定要精练的填写摘要部分，在挑选项目的评审专家时，这部分有重要的参考价值。

5、项目组主要成员

中国医师协会探索心血管研究项目申请书

（1）项目组成员的构成必须从研究内容的客观实际出发，合理搭配。在本次研究期间项目申请人只能申请一项研究项目。

（2）特别提醒所有申请者：项目组成员中任何一人参与两个及两个以上本研究项目时，该项目都将被初筛而不能进入评审。

（3） 学位的填写方面：在读硕士生或博士生的学位不应填写“硕士”和“博士”，应该填写已取得的最高学位，如硕士生学历一般为“学士”，博士生学历一般为“硕士”。

6、 签字 必须由参加人亲笔签名，严禁代签。

7、申请金额 必须遵循实事求是的原则。资助金额为5万元，请合理分配项目资金，

超出资助资金部分，要注明来源。

三、关于报告的正文部分

1、申请书填写前，应注意：

① 格式清楚、逻辑合理，语言要科学、准确，切忌含糊。

② 对研究意义的叙述要简明扼要：对国内外研究现状的分析要全面、透彻；对提出的研究目标要合理、适当，避免太分散。

③ 对理论依据的推测和假设必须严谨、科学，特别是对创新性内容的提出和分析，必须考虑到其理由的充分性和合理性。

2、请附主要参考文献目录。

四、关于签字盖章页

1、请仔细阅读最后的签字盖章页，认真履行各项职责，严格遵守相关规定，确保无误后，请亲笔签字，切忌代签。

2、依托单位及合作研究单位需盖公章。

中国医师协会探索心血管研究项目申请书

姓名 学位 性别 职称 出生年月 传真 身份证号 民族 每年参与此项目时间 申电话 电子邮件 工作单位 个人通讯地址 主要研究领域 名称 联系人 电话 请者信息所在单位信息合作研究单位信息 项目基本信息 级别 电子邮件 网站地址 单 位 名 称 项目名称 项目内容 项目对象 研究期限

中国医师协会探索心血管研究基金申请书

项目组主要参与者（注：项目组主要参与者不包括项目申请人） 编号 姓名 出生年月 性别 职称 学位 单位名称 电话 电子邮件 项目分工 每年参与此项目时间 签名 1 2 3 4 5 6 7 8

中国医师协会探索心血管研究基金申请书

经费申请表 科目 一、研究经费 1.科研业务费 1）测试，计算，分析费 2）会议差旅费 3）出版物 文献 信息传播费 4）其他 2.实验材料费 1）原材料 试剂 药品购置费 2）其他 3.仪器设备费 4.协作费 二、劳务费 三、管理费 合计 申请经费 备注（计算依据与说明） 注 ：本基金资助为 5万人民币，如研究项目超出预算，请注明超出部分资金来源。

中国医师协会探索心血管研究基金申请书

报告正文 一、立项依据 1.国内外研究概况 2.创新之处或研究意义

中国医师协会探索心血管研究基金申请书 二、研究内容和预期成果（重点解决的科学技术问题、预期成果及提供形式）

中国医师协会探索心血管研究基金申请书 三、拟采取的研究方法、技术路线、主要指标和进度安排（说明研究采用的主要方法、工作的总体安排、阶段性的研究内容 和目标等）

中国医师协会探索心血管研究基金申请书

四、实现本课题预期目标已具备了那些条件（包括过去的研究工作基础、从其他渠道已申请到或拟申请的经费情况以及参考文献目录）

中国医师协会探索心血管研究基金申请书

签字盖章页

申请人： 依托单位： 项目名称： 附注说明： 依托单位公章 合作研究单位公章1 合作研究单位公章2

日期 日期 日期

中国医师协会探索心血管研究基金申请书

承诺书

申请人承诺：

我保证申请书内容的真实性，如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守中国医师协会探索心血管研究项目委员会的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按照报送有关材料，若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。

签字 ：

依托单位及合作研究单位承诺：

已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核，申请项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力，物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守中国医师协会探索心血管研究项目委员会的有关规定，督促项目负责人和项目组成员及本单位项目管理部门按照中国医师协会探索心血管研究项目委员会的有关规定及时报送有关资料。

依托单位公章 合作研究单位公章1 合作研究单位公章2

日期 日期 日期

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