2015年下半年台湾省重症医学科中级职称第二部分相关知识考试题

2015年下半年台湾省重症医学科中级职称第二部分相关知

识考试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、患者女性，50岁，既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是 A．留置鼻胃管鼻饲

B．留置鼻空肠管鼻饲 C．完全胃肠外营养支持

D．经皮内镜下胃造口术(PEG) E．手术胃造口术

2、为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要 A．预防性使用抗生素 B．患者留在层流室中 C．应用高剂量丙种球蛋白 D．避免使用H2受体阻滞剂 E．吸痰规范操作

3、男性，35岁。重症肺炎并发ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是 A．发生消化道大出血 B．发生心力衰竭 C．发生深静脉血栓 D．发生肺梗死

E．正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降

4、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K+6.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是 A．呋塞米利尿 B．血液滤过 C．血液透析 D．腹膜透析 E．连续肾替代治疗(CRRT)

5、电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，重新主导心脏节律的起搏点通常是 A．窦房结 B．心房 C．房室结 D．结间束 E．心室

6、以下关于MODS的描述，错误的是 A．常继发于严重创伤或感染等打击后

B．两个或两个以上器官受累 C．其发病基础足全身炎症反应 D．是直接相关器官的序贯衰竭 E．及时仃效处理，可逆转

7、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是 A．前壁心肌梗死

B．前间壁心肌梗死 C．广泛前壁心肌梗死 D．下壁心肌梗死 E．高侧壁心肌梗死

8、微血管壁受损引起水肿的主要机制是 A．毛细血管流体静压升高 B．淋巴回流障碍

C．静脉端液体静压下降

D．组织间隙的胶体渗透压增高 E．血管口径增大

9、MODS时最早受累的器官是 A．肺和胃肠 B．心 C．肾 D．凝血 E．肝

10、支气管扩张引起大咯血的原因为 A．支气管动脉先天性解剖畸形

B．支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C．合并重度支气管炎 D．支气管发生囊性扩张 E．支气管黏膜溃疡

11、体外起搏的并发症不包括 A．局部肌肉收缩，压缩性骨折 B．呃逆 C．局部皮肤烧灼感 D．血气胸

E．输出能量大，电干扰QRS波形，造成评价起搏效果困难 12、下列哪项检查不能反映远端肾小管功能 A．尿比重

B．尿渗透压

C．自由水清除率

D．尿β2微球蛋白测定 E．尿浓缩稀释实验

13、患者男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是

A．迅速将患者移到空气新鲜的地方 B．用甘露醇防治脑水肿

C．使用冬眠疗法，减轻脑缺氧 D．迅速将患者送到高压氧舱治疗

E．迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物 14、对于DIC，下述哪项不正确 A．血浆纤维蛋白原降低 B．凝血酶原时间延长

C．血清纤维蛋白原裂解产物减少 D．血小板减少

E．血片中破碎细胞增加 15、关于误吸采用的治疗错误的是 A．治疗原发病

B．采用各种方式减少误吸 C．加强气道管理

D．不一定使用抗生素 E．尽早加用抗生索治疗

16、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确 A．肠黏膜血流减少

B．肠道通透性增加，肠源性内毒素血症 C．肝动脉、门静脉血流减少

D．肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降 E．以上都是

17、患者女性，16岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J电除颤，恢复窦性心律，血压120/60mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。接下来关键是

A．维持血压 B．控制心律失常 C．纠正电解质紊乱 D．抗感染 E．脑复苏

18、肝功能复杂，其主要功能包括 A．合成

B．分泌、排泄 C．解毒

D．参与物质代谢 E．以上都是

19、关于心肌重构，下列描述错误的是 A．由机械信号、化学信号等触发 B．胶原蛋白的合成少于分解 C．引起基因表达的改变 D．成纤维细胞增殖

E．心肌内微血管平滑肌增生

20、关于“非甲状腺病态综合征”发病机制不正确的是 A．由下丘脑-垂体-甲状腺轴异常所引起

B．TSH释放降低 C．T3/T4水平降低

D．甲状腺结合蛋白(TBG)水平升高 E．外周TH抵抗

21、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸 A．脑出血 B．肺性脑病

C．中暑 D．糖尿病酮症酸中毒 E．镇静药中毒

22、机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是 A．常用的PEEP水平为10～15cmH2O

B．对血容量不足的患者，应适当补充血容量 C．PEEP从高水平开始，逐渐减小

D．采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症 E．吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下

23、以下哪项是循环功能障碍病理生理的微循环学说的第一阶段 A．氧代谢期

B．炎症反应期 C．微循环缺血期 D．微循环淤血期 E．全身大出血期

24、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿 A．呼吸困难与体位的关系

B．啰音部位 C．缺氧程度 D．肺动脉楔压 E．无心脏病史

25、低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于下列哪种异常

A．功能性分流 B．解剖性分流

C．弥散障碍 D．肺泡通气/血流＜0.8 E．肺泡通气/血流＞0.8

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者女性，68岁，慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中比较合理的是 A．不插管

B．立即气管插管机械通气 C．氧疗无效再考虑插管

D．插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低

E．先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气 2、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药5天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下列哪一项与其病情变化无关

A．心肌缺血加重

B．抗心律失常药物副作用 C．低蛋白血症 D．心力衰竭加重 E．电解质紊乱

3、肺动脉栓塞最常见类型是 A．肺血栓栓塞 B．空气栓塞 C．羊水栓塞

D．脂肪栓塞综合征 E．瘤栓栓塞

4、心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于 A．慢性、阵发性、季节性发作史 B．呼气性呼吸困难 C．肺部听诊哮鸣音 D．心脏无特殊体征 E．咳粉红色泡沫痰

5、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证 A．严重出血 B．严重肝肾功能不全

C．两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术

D．临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊 E．恶性高血压

6、重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括 A．高血糖

B．高分解代谢 C．胰岛素抵抗

D．胰高血糖素分泌减少 E．少尿

7、下列哪些血管扩张药既能改善慢性心力衰竭症状，又能提高慢性心力衰竭患者的生存率 A．钙拮抗药

B．硝酸异山梨醇酯

C．血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 D．血管紧张素转化酶抑制药 E．以上均是

8、患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善 A．长链脂肪乳 B．中链脂肪乳

C．短链脂肪乳 D．含鱼油的脂肪乳 E．中/长链混合脂肪乳

9、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有

A．过度通气 B．利尿剂和液体限制 C．适当抬高头部 D．局部低温

E．以上均可

10、下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律 A．地高辛 B．胺碘酮 C．普罗帕酮 D．美托洛尔 E．维拉帕米

11、患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于 A．速发型超敏反应

B．细胞毒型超敏反应 C．免疫复合物型超敏反应

D．迟发型超敏反应 E．自身免疫病 12、输血治疗的作用包括 A．输入抗体可杀灭细菌 B．可补充血容量 C．改善肺功能

D．增加血浆蛋白，使伤口愈合 E．改善凝血功能，有助于止血

13、患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为 A．ARDS B．肺部感染 C．急性心力衰竭 D．腹腔间室综合征

E．胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭

14、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是 A．是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质 B．可清除部分炎症因子 C．溶质清除率高

D．可维持电解质稳定 E．影响血流动力学

15、急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶中加入75%的乙醇的目的是 A．使泡沫表面张力降低 B．兴奋呼吸

C．增强细胞内呼吸 D．扩张肺毛细血管

E．解除支气管平滑肌痉挛

16、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述正确的是 A．胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 B．心排血量减少

C．中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 D．心脏顺应性下降，收缩力减弱 E．每搏输出量减少，心率增快

17、患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302μmol/L，肾脏B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

18、目前常用的透析生物膜具有较高的生物相容性，是指 A．对白细胞的激活作用弱 B．化学合成材料 C．激活补体作用轻微 D．血小板活化作用弱 E．膜孔径增大

19、患者女性，25岁，既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖6.5～7.6mmol/L，无明显“三多一少”症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是

A．肾功能 B．空腹、餐后血糖 C．口服葡萄糖耐量试验

D．血胰岛素水平 E．肾活检

20、多种毒物中毒会影响凝血功能，下列哪种毒物中毒不会引起血液凝固障碍 A．肝素 B．灭鼠灵 C．敌鼠 D．磷化锌 E．蛇毒

21、男性，64岁。有空洞性肺结核病史，突发咯血2天入院，每天量约600ml。现患者出现呼吸困难，血氧饱和度波动在93%～95%，首要的治疗措施是 A．抗结核治疗 B．输血

C．无创面罩通气 D．吸氧

E．通畅气道

22、以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是 A．TNF-α B．IL-1 C．IL-6 D．IL-4 E．IL-10

23、患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435μmol/L，ALT 1256U/L，其肝功能异常发生的基础是

A．肝细胞发生凋亡

B．肝细胞急剧坏死且再生能力不足 C．肝细胞急剧坏死且再生能力过强 D．肝细胞无坏死，但再生能力不足 E．肝细胞无坏死，但再生能力过强 24、下列不符合甲状腺危象的临床表现是 A．高热(39℃)以上

B．心动过速，伴房颤或房扑

C．烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓 D．不会出现意识障碍

E．可出现恶心、呕吐、腹泻

25、患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为 A．支原体肺炎

B．支气管哮喘急性发作 C．急性左心衰竭

D．自发性气胸 E．肺栓塞

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