穿刺在诊断学模拟教学简述

穿刺在诊断学模拟教学

[关键词] 穿刺；诊断学；模拟教学；教学质量

[key words] puncture; diagnostics; simulation teaching; teaching quality

胸腔穿刺、腹腔穿刺是诊断学教学的重点和难点之一。没有临床实践训练就不能培养出合格的医生[1]，理论上最好的实践学习对象是患者。但穿刺术作为一种高风险操作，具有一定的创伤性，患者不愿被作为医疗教学的对象，医学生直接接触患者的实践机会大大减少。因受病源条件的限制，教学往往只能停留在理论上，学生缺乏感性认识和体会。因此，将允许出错和纠正错误的综合穿刺模拟人引入穿刺术教学中，就显得尤为迫切。为了探索更适合我国国情的教学改革模式，提高教学质量，我校尝试使用综合穿刺模拟人来完成对各种穿刺项目的培训，为了解其教学效果，并探索模拟教学的科学性和可行性，做了相关研究。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

2007级专科层次临床专业学生264名，将其分为实验组和对照组，其中，实验组136名，教师结合综合穿刺模拟人讲授穿刺知识，并让学生亲手操作练习。对照组128名，教师采用传统讲授法授课，并让学生观看穿刺视频。两组学生一般情况比较，差异无统计学意义（p＜0.05），具有可比性。

1.2 培训方法

1.2.1 制订操作规范和评分标准 教师集体备课，以卫生部规划的第7版《诊断学》为教材，结合参考用书及卫生部医院管理规范要求，编写出理论讲义，统一培训内容和手法。以《河北省临床医学专业基本技能操作标准》作为评分依据。

1.2.2 理论讲授 以班级为单位，根据理论讲义讲解关于常规穿刺术的适应证、禁忌证、基本方法和注意事项等内容。 1.2.3 示教培训 带教教师使用综合穿刺模拟人（型号：mwa 496018，天堰医教科技开发有限公司生产），进行穿刺术操作手法演示，并着重讲解其操作程序、无菌观念，指导学生如何掌握禁忌证、适应证，详细讲解穿刺的要领。

1.2.4 学生练习 学生每2人一组，1人为穿刺者，另1人为助手，相互交换角色进行穿刺训练。教师巡回指导，纠正手法。操作完成后在指导教师的带领下进行错误分析，并再次利用综合穿刺模拟人进行培训，改正错误操作手法。

1.2.5 考核 以《河北省临床医学专业基本技能操作标准》作为评分依据，利用综合穿刺模拟人进行测试评分。

1.2.6 问卷调查 收集实验组学生的反馈意见，评价培训效果。 1.3 统计学方法

应用spss 11.5对计量资料进行统计分析。数据以均值±标准差（x±s）表示，应用t检验进行组间比较。以p＜0.05为差异有统计

学意义。 2 结果

2.1 学生考核成绩比较

实验组与对照组在胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺方面的成绩得分情况比较，实验组成绩明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（均p<0.01）。见表1。

表1 学生常规穿刺术的平均成绩（x±s，分） 注：与对照组比较，*p<0.01 2.2 效果评价

问卷调查显示，绝大多数实验组学生对模拟穿刺训练教学持肯定态度，认为在培养临床职业技术能力和综合素质方面起到重要作用。见表2。

表2 学生对模拟穿刺教学的评价（％） 3 讨论

临床实践资源日益短缺，医学生解决临床问题的能力亟待提高，传统的医学教学模式面临巨大挑战[2]，探索新的教学模式和方法已是当务之急。国内各大院校不断探索各种教学改革，为学生提供实践机会，提高教学质量[3-5]。我校近年来也尝试采用各种高端模拟人进行诊断学教学，以探索模拟教学新模式。

本研究表明使用综合穿刺模拟人进行教学后，学生的穿刺操作成绩明显提高，并能提高学生对理论知识的理解和掌握能力，增强操作自信心、学习兴趣和团队协作意识，使诊断教学取得较好效果。 在教学过程中笔者不断摸索模拟教学的有效模式。创设病案情境→引入穿刺法，学生讨论穿刺的步骤→教师讲解相关基础知识→结合模拟人演示操作要领，学生边看边理解记忆操作步骤→针对不同情境，学生对模拟人进行查体和穿刺，体会操作要领→教师巡回指导，解决学生疑问，纠正错误手法，激发学生自信心→学生反复练习、交流心得体会→教师总结。

在这种接近临床实景的教学中，学生始终在仿真的“医院”环境、”紧张”的气氛、“医生”的角色中体验着“看病”的乐趣。其优点有：①模拟教学解决了教学资源不足的困难，避免了教学需要等待合适患者的尴尬。②给学生足够的空间去做事，学生们自己分析病情，尝试治疗，允许出错，并及时纠正错误，不用担心风险问题，可反复操作练习，直至熟练掌握。③学生在模拟人体上自由练习，并随时随地毫无顾忌地举手咨询教师；教师一边巡回指导，一边手把手纠正错误，并鼓励学生寻找原因；在教师的影响下，学生对知识的理解更深刻了，和教师的感情也更融洽了，使得教学氛围更加和谐。教师不再以教育者的姿态出现，而是以德服人、以情感人、以学识影响人，教师不仅是“传道、授业、解惑者”，更是学生探究医学途中的协作者、心灵上永远信赖的朋友。这种教师在“看病”

中教，学生在“看病”中学的模式，突出了实践能力和职业素质的培养，培养出真正能“做事”的人并尽量减少临床失误，实现了教学与实际工作的有效对接，也促进了教学观念的进一步变革。 由此可见，医学模拟教育同传统的医学教育相比，有着更好的教学效果。但是与患者的交流及操作中患者的不良反应却是模拟人无法模拟的[6]；并且现阶段模拟设备只能反映局部的病理体征，不利于对疾病整体思维的形成。因此模拟教学还需与临床见习、实习教学交替进行，才能培养出更高素质的医学人才。

模拟人的应用，极大地改变了传统教学观念和思维方式，由此延伸而来的模拟教学已成为医学教育的一种新理念[7-8]，它以教学的逼真性、无风险性、可重复性、病案的多样性等明显优势，深受学生欢迎和医学教育界的广泛认同[9-11]。随着模拟技术的不断发展，在医学领域，特别是在对医护人员操作技能要求较高的前沿领域，模拟教学必将有更广泛的应用。目前，我国模拟教学尚处于起步阶段，摸索符合我国国情的医学模拟教育模式任重而道远。 [参考文献]

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