施实新型农村合作医疗制度经验材料
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**县作为安徽省首批10个新型农村合作医疗试点县之一，于2003年6月启动，9月正式实施，2004年9月进入第二轮试点。
第一轮试点中，我县共有225 434人参加了新型农村合作医疗，参合率为83．57％，第二轮参合人数213 711人，参合率达79．75％。截止2005年4月，全县已有6 840名农民领取住院补偿金635．64万元。慢性病补偿124人7．13万元；符合计划生育政策的住院分娩产妇定额补偿2 729人16．37万元。个人帐户累计报销96．23万元。第一轮共节余资金60万元，约占统筹资金540．7万元的11％，受益面达2．75％(全省为2.34％)，住院医疗费用的26％(全省为25％)得到了报销。获得万元以上补偿33人，补偿经费45．99万元，最高获得补助18 120元，在一定程度上缓解了病人家庭经济压力，有效遏制了部分家庭因病返贫、因病致贫、因病失学的现象。农民群众的健康意识也得到增强，就医行为发生积极变化，有病抓紧治疗，希望早日康复。合作医疗巩固了农村三级医疗预防保健网络，提高了农村医疗卫生资源利用效率。县医院业务总收入2004年比2003年增长35．3％，乡镇卫生院平均增长24.9%。个人帐户96．23万元基本在165家村卫生室报销。更重要的是合作医疗解决了农民群众的实际困难，让农民看到政府在下大力气增加农民收入的同时，还把他们身体健康时刻放在心上，大大提高了农民对政府的信任度。
在工作中我们体会，要巩固提高试点成果，探索建立良性循环机制，必须有效地解决“三难 ”问题。
一是筹资难。筹资工作是新型农村合作医疗工作的首要环节，其中农民每人10元筹资到位是保证合 作医疗资金到位的关键，这也是启动工作中最困难的一件事。导致农民筹资难的原因主 要有：一是农民对政府信任度不高。以往合作医疗制度失败的消极影响尚未消除，我县 90年代末以乡镇为单位统筹的合作医疗试点的部分参加乡镇在此次新型农村合作医疗试 点中明显落后于其他乡镇。加之以前农村的各种基金很多，但大都不了了之，使政府公 信度降低，部分农民选择等待观望。二是农民的自我保健意识和互助共济意识较弱。农民欢迎合作医疗制度，但对医疗消费存在侥幸心理，对潜在的医疗风险缺乏足够的认识 ，涉及到交纳费用时，往往是年老多病的愿意参加，家庭成员身体状况好的，有“凭什 么拿钱给别人治病”的思想。三是农民的期望值和实际保障水平有很大差距。农民总是希望钱交得越少越好、最好不交，门槛费越低越好、最好不设，报销比例越高越好、最 好全报，而合作医疗基金是以大病统筹为主，低水平、广覆盖、对住院病人实行分段累 计报销及最高封顶线限制，使部分农民始终不能满意。四是农民对合作医疗的知情度不高。一些农民对新型农村合作医疗制度仍心存疑虑：担心新型农村合作医疗不能圆满地解决 公平、公正、持久、高效和方便的问题，担心自己的利益得不到有效保障。五是农民的 就业状况复杂。我县25．3万农业人口中每年就有5．3万人外出务工和经商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分农民想参保又无法及时缴费，错过参保时机；另一方面， 由于以户为单位参保，有些乡、村帮助其垫资，由于未发生报销，加之最初的试点方案 报销人员中未含打工人员，因此他们对垫资拒不认帐。六是合理、简便、有效的缴费机制尚未建立。目前我们基本采用乡村干部入户宣传并收缴资金的办法，每轮试点工作筹 资都要花费两个多月时间，资金的筹集成本高、代价大。
二是配套难。试点工作中我们感觉到，与合作医疗制度相适应的配套政策和措施落实难的问题也比较突出。一是配套资金筹措难。由于我县财政比较紧张，按 省指导意见县级每人5元配套资金分别由市级和乡镇各分担了1元，所以我县合作医疗配 套资金按省、市、县、乡3∶3∶3∶1的比例筹措。乡镇区划调整后，导致人口基数增大，加之乡镇财力本身有限，配套资金落实的难度进一步加大，特别是部分困难乡镇难以 承受。我县是一个不足30万人的人口小县，对于百万以上人口大县，想必县级配套更加 困难。二是经办机构人员少、管理能力弱。我县参保对象有20多万人，合管办4人编制、经费均已落实，工作经费已纳入财政预算，但与劳动和社会保障部门相比，其工作对象和编制人数形成强烈反差，尤其是乡镇合管办人员大多为兼职，日常经费难以落 实，合作医疗机构、人员与其承担的任务不相适应。三是配套措施落实难。农村卫生改革配套措施难以及时跟上，我县乡镇卫生院管理体制上划后，人事制度、分配制度和药 品采购制度改革等配套措施尚未完善。农村大病医疗救助制度尚未建立，大病家庭仅靠合作医疗补助难以根本缓解家庭经济困难，因病致贫、因病返贫问题无法彻底解决。四是乡、村两级医疗机构的服务难以满足农民就医需求。我县农村公共卫生基础设施落后，设备简陋、人才馈乏、技术力量簿弱，服务能力与农民就医需求不相适应。据统计，在两轮合作医疗中，我县乡镇卫生院住院报销费人数分别占总人数的10．37％和15．4％，报销费用分别只占整个报销总费用的5．75％和787％，农民住院大多选择县及县级以上医院。
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