危重病急救中深静脉置管的护理体会（附360例报告）(2)

        3.3维持管道通畅  输液变慢常见的原因是输注全血、血浆、明胶等胶体溶液时粘附于官腔内壁所致。因此，输液期间应时刻警惕，注意观察，遇到堵塞时用肝素盐水冲洗。本文采用三通管推注输血，未见管道堵塞者，且休克复苏达标时间明显缩短。另外，输注液体时应注意药物配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管，输液结束后应用肝素盐水冲管，防止血凝堵塞导管。
        3.4预防导管脱落  患者意识模糊或躁动不安时，或清醒患者用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能性。本组中无发生导管脱落病例，与采取以下措施有关（1）加强交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便及时确认有无导管脱出，督促病人家属协助保护好管道，避免拔管；（2）意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺点选取尽量安全处，并对肢体进行比较的约束处理，防止拔管；（3）固定好导管，缝皮时应打双结固定，检查途中、搬运过程要小心，动作要轻柔，注意管道，避免拖、拉、推等动作；除了穿刺点敷料固定外，在距辅料外1cm处再用胶布固定导管。
        总之，建立良好而有效的静脉通道是抢救患者成功的关键之一，深静脉置管具有方便、快捷、创伤少及输液速度快等特点，较传统静脉切开具有明显优势，且可通过导管监测CVP，及时了解液体平衡及心功能状态，是危重症抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段。本文通过良好护理，利于顺利置管和留置，提高了急救的质量和水平。 
参 考 文 献
[1]仲剑平.医疗护理技术操作规范(第4版)，北京：人民军医出版社，1998：99-100.
[2]张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[M].国外医学护理学分册，1997,16(1):25.
[3]邴原,雷红,郭海凌,等.3种敷料覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的比较.中华护理杂志,2004,39(5):380. 

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