【关键词】 六味地黄丸;肾病综合征;高脂血症
原发性肾病综合征的发病与免疫系统异常有关〔1〕。目前国际上治疗仍以激素加免疫抑制剂为主。长期大量糖皮质激素的应用，可使患者出现五心烦热、面红、口干、盗汗、失眠、肥胖、高脂血症，常并发高血压、动脉粥样硬化等。笔者经过多年的临床观察，发现原发性肾病综合征病人服用糖皮质激素后出现的五心烦热等症状，从中医角度分析是肾阴虚，给予六味地黄丸口服后症状可以缓解，同时发现病人血脂下降，查阅相关文献〔2，3〕得知，六味地黄丸可以对抗由于大量激素导致的阴虚火旺的副作用。故选用具有滋阴补肾的六味地黄丸配合激素治疗肾病综合征。
1 资料与方法
1.1 对象 纳入病例符合原发性肾病综合征的诊断标准〔1〕。年龄60～74岁，性别不限，患病时间不限。本次入院前未进行激素治疗或停用激素治疗。随机分为观察组和对照组，常规进行血、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型9项、胸部、股骨头X线片、ANA、DSDNA、ENA、24 h尿蛋白定量等检查。除外继发性肾病综合征。两组病人均无长期服用β受体阻滞剂和钙拮抗剂史。均不伴随肝硬化、糖尿病、甲亢、痛风等疾病。
1.2 方法 观察组给予醋酸泼尼松足量(1 mg/kg体重)治疗的同时，口服六味地黄丸(同仁堂生产，水丸，6 g/次，2次/d)。直至激素减量至每日15 mg，病人无明显肾阴虚症状时，逐渐减少六味地黄丸的剂量，改为6 g/次，1次/d。对照组只用激素(1 mg/kg体重)治疗。两组分别在病人入院当时、用药后2、4、8 w检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白A1、B(ApoA1，ApoB)水平。
1.3 统计学分析 采用χ2检验和t检验。
2 结 果
对照组病人随治疗时间延长血TC、TG、ApoB水平逐渐升高，HDLC、ApoA1较前有所下降(P<0.01)。观察组病人用药后2、4、8 w检测血清TC、TG、ApoB浓度较治疗前不同程度降低，HDLC、ApoA1较治疗前有所升高。治疗前后自身比较、与对照组比较均有极显著性差异(均P<0.01)。对观察组18例病人连续观察3年未发现血清TC、TG、ApoB浓度有明显升高。而且口服六味地黄丸的大部分病人也未发生明显的向心性肥胖、“水牛背”等激素不良反应。只有3例70岁以上的病人血脂下降不理想，其中1例并发脑血栓,经治疗好转。
观察组病人面红，口干，盗汗、失眠、五心烦热等证消失，对照组随着糖皮质激素应用时间的延长，上述症状逐渐加重。表1 两组病人治疗前后血脂变化
3 讨 论
成药六味地黄丸的作用有：①调节肾功能：动物实验证实可降低动物血尿素氮水平，改善老年人肾浓缩功能以及肾小管重吸收功能。②对心血管的作用：降低实验性动物的血清TC、TG和肝中脂肪含量，升高血清HDLC浓度〔4～7〕。肾病综合征的激素治疗原则是首始剂量要足，减量要慢，维持时间要长〔8〕。长期大量激素的应用，使病人血脂明显升高，出现阴虚火旺之症〔2〕。有学者认为六味地黄丸能显著降低或减轻激素的不良反应〔9〕。本研究发现，六味地黄丸可以有效降低此类病人的血脂水平，93%的病人无典型的向心性肥胖、满月脸、紫纹、“水牛背”等症状，78%的病人血TG、TC、ApoB浓度降至正常，提示服用大剂量激素的病人同时服用六味地黄丸，其血脂下降的水平与年龄呈负相关，年龄越小疗效越好。观察组大多数病人未出现面红、口干、盗汗、失眠、五心烦热等症状。
【参考文献】
1 陆再英.内科学〔M〕.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：856，500.
2 杨霓芝，黄春林.泌尿科专病中医临床诊治〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：86.
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