临床医学专业临床技能考核结果与分析

                       作者：刘成玉 王岩青 叶志宏

【摘要】  目的 探讨临床医学专业学生临床技能考核的意义。方法 采用多站式考核方法，对我院2003级临床医学专业学生临床技能进行了考核，并分析了考核结果和意义。结果 2003级临床医学专业学生临床技能考核总成绩为（83.7±7.5）分，七年制学生的考核成绩高于五年制学生（F=5.14，q=3.22～6.02，P<0.05、0.01）。七年制学生第一站和第二站考核成绩均高于五年制（F=5.22、5.24，q=3.10～6.52，P<0.05、0.01），五年制4班学生第二站考核成绩高于2班（q=4.07，P<0.05）。但在考核中还存在着基本技能不扎实、临床操作不熟练和不规范、病史采集和病例分析不够严谨和不全面、运用辅助检查的能力较差等问题。结论 临床技能考核对转变临床技能教学观念、提高临床教学质量具有明显的促进和导向作用。 
【关键词】  学生，医科；临床工作能力；教育考核；教学改革
临床技能是解决临床实际问题的能力，是一个优秀医生所应具备的专业素质和能力。临床技能的培养对于社会卫生事业的需求和医生个人的发展具有极其重要的意义[1]。国际医学教育组织（IIME）的全球医学教育最低要求（GMER）中涉及了7大领域60条标准，分别是医学职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，交流与沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究。临床技能是从事临床实践训练或在医疗活动中得来的、能很好执行一项任务的能力。随着医学的发展和临床医疗实践的需要，临床技能应主要包括以下内容：病史采集和体格检查的能力、诊断性检查的选择与应用能力、诊断与鉴别诊断的能力、制定系统治疗计划的能力。为了培养具有较强临床技能和适应社会需要的医学人才。近年来，我们对临床医学专业学生临床技能进行了训练与考核，并对2003级临床医学专业283名学生（含七年制）的临床技能考核结果进行了分析，旨在进一步完善临床教学方法，提高临床教学质量。现将结果报告如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  对象
    
　　在我院9家附属医院和教学医院完成实习的2003级临床医学专业学生283名，男118名，女165名，其中五年制252名，七年制31名。所有学生在临床学习过程中，经历了3年级的临床基本技能训练、4年级见习过程的专项训练和五年级实习过程的综合训练3个过程。
　　1.2  考核方法
　　1.2.1  考核内容  为了更好地强化学生临床技能训练与考核，我们结合教学实践要求，编写了《临床技能学》，内容包括病史采集、体格检查、临床基本技能操作、检查结果判读、病例分析。根据临床医学专业毕业生所要掌握的技能和国家执业医师资格考试要求，我们制定了考核项目与要求。见表1。
　　1.2.2  考核方法  于毕业前15 d开始，所有学生集中考核。每个学生都要参加三站考核，在每个站点随机选择一题（第一站有2小题，第二站有3小题，第三站有3小题），按照题面要求作答，并回答考核专家提出的各种问题。
　　2  结果 
    
　　2003级临床医学专业学生临床技能考核总成绩（83.7±7.5）分，五年制各班考核总成绩之间比较差异无显著性，但七年制考核成绩高于五年制（F=5.14，q=3.22～6.02，P<0.05、0.01）；三站平均得分率为83%、87%和82%。第一站（病史采集和病例分析）平均成绩为（33.3±3.9）分，五年制各班考核总成绩之间比较差异无显著意义，但七年制考核成绩高于五年制（F=5.24，q=3.88～6.52，P<0.01）；第二站（临床技能操作）平均成绩为（26.0±2.2）分，五年制2班与4班成绩比较差异有显著性（F=5.22，q=4.07，P<0.05）外，其他各班成绩比较差异无显著性，但七年制考核成绩高于五年制（q=3.10～6.49，P<0.05、0.01）；第三站（检查结果判读）平均成绩为（24.6±3.6）分，各班考核成绩比较差异无显著性。除了五年制5班外，其他各班第二站与第三站考核成绩比较，差异均有显著意义（t′=2.03～2.90，P<0.05、0.01）。见表2。

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