重症支气管哮喘护理

【关键词】重症支气管哮喘  护理
        支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在夜间或凌晨发生，可自行缓解或治疗后缓解。重症哮喘指哮喘的急性严重发作，常规的吸入和口服平喘药物，包括静脉滴注氨茶碱等药物，仍不能缓解者。
        1 临床资料
        选取临床2010年1月以来收到的58例，男30例，女28例，年龄30～85岁，平均64岁，上呼吸道感染30例，急性支气管炎20例，吸入刺激性气体6例，劳累及精神紧张各1例。患者常极度呼吸困难、端坐呼吸伴有精神紧张、烦躁不安，大汗淋漓、脱水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。心率大于120次／分钟，心律失常或奇脉。两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸频率大于30次／分钟，甚至出现“沉默胸”。 PEF或FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％。
        2 护理
        2.1 氧疗护理  一般用持续低流量吸氧，每日10～15小时。注意低流量吸氧和监测病情变化是非常重要的。因为较高浓度的吸氧可以引起动脉血氧水平迅速增加，能够解除血中二氧化碳升高对呼吸的刺激，可能导致患者呼吸停止。如果发生这种情况，不应该放弃吸氧。一个正在吸氧的COPD患者的呼吸减慢并不意味着患者不再需要氧，事实上，可能时需要更多的氧。因此，如果COPD患者呼吸缓慢，应该给予辅助呼吸，如上呼吸机。氧疗有效的指标为：患者呼吸困难减轻，呼吸频率和心率减慢，发绀好转，活动耐力增加。
        2.2 药物护理
        解痉作为抢救重症哮喘的首要步骤，开始6～8h起关键作用。遵医嘱迅速正确使用支气管扩张剂、糖皮质激素等各种药物，并观察药物的疗效及副作用。短效β2受体激动剂及抗胆碱能药物，可以迅速缓解症状，但可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用。氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用，应注意观察。
        2.3 雾化吸入护理
        2.3.1 高压泵雾化吸入：患者取坐位或半卧位，放松肩膀，用双唇将口含嘴紧紧包住，深吸气，将雾化气体尽量吸入，呼气时用鼻呼出。如感到疲劳，可休息一会再行吸入，吸后漱口。
        2.3.2 定量雾化吸入器(MDI)  如万托林、爱全乐、普米克等，使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，使较小的雾粒沉降在气道的远端，屏气数秒，然后缓慢呼气，必要时再重复一次。
        2.3.3 干粉吸入器  较常用的是都宝类装置及准纳器。①都保装置：如普米克都保、奥克斯都保等。使用时，移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一手握住底盖，先右转再左转至听到“喀”的一声时备用。吸人前，先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气后，屏气5～10秒。②准纳器：如舒立迭，使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑竿直到听到咔哒声，将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气10秒。        2.3.4 应用气雾剂时嘱患者先呼气，然后开始含着气雾剂深吸气，深吸气时喷入药液，吸入后屏气数秒，拿开气雾剂，再缓慢呼气。

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