我国慢性病预防与控制发展历程

　　随着社会经济的发展，生活水平的提高以及社会压力的加大，我国人群的疾病谱和死因谱发生了重大变化，以心脑血管疾病为代表的慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)发病率逐年上升，甚至还出现了年轻化的趋势，已成为我国重要的公共卫生问题之一。慢性病病因复杂、病程长，常需长期甚至终身治疗，对人群健康影响显著，社会负担增加明显，严重吞噬着我国经济发展的成果。因此，加强对慢性病的防控显得尤为重要。

　　我国对慢性病的预防和控制历经了近70年不断发展的过程，从成就多个慢性病防控试点开始，推广成功经验，并逐渐摸索以寻找适合我国国情的慢性病防控策略和政策，在慢性病预防控制方面积累了一些宝贵的信息、数据和经验，但却仍然存在一些重大的问题，以致慢性病发病和患病人数不断上升，严重影响了我国公共卫生事业的发展。

　　分别以“慢性病/慢病/慢性非传染病/慢性非传染性疾病”为主体关键词，联合“干预/预防/控制/防控”和“社区/人群”等关键词，全面检索中国学术期刊网络出版总库(CAJD)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据资源系统等中文数据库。其中，主体关键词均限制在标题字段，而“干预/预防/控制/防控”限制在标题或关键词字段，“社区/人群”限制在摘要字段；外文文献检索分别以“chronicdisease*/NCDs”和“China”等主体关键词作为标题限制词，联合“intervention/prevention”和“communitybased/populationbased”等标题和摘要限制词，全面检索Pubmed与Webofscience数据库，同时也从Cochrane协作网、NLM数据库如MEDLINE、OLDMEDLINE、LOCATORplus、MEDLINEplus、DIRLINE、HSRProj等检索相关文献；补充检索则通过Google通用搜索引擎和其他工具检索涉及慢性病防控的各类电子期刊和会议汇编资料，访问各类卫生行政组织、科研机构及医学院校网站，查阅各类workshop讲稿或调研报告等。从中挑选出相关文献和报道，系统回顾了我国慢性病防控策略和措施的发展历程，试图用历史和发展的眼光审视我国慢性病防控的成就与问题，为进一步完善我国慢性病防控措施提供参考，以应对慢性病疾病负担持续上升对公共卫生事业发展所带来的挑战。

　　1我国慢性病防控实践的发展历程

　　我国慢性病防控工作最早可追溯至20世纪50年代末河南林州食管癌高发区的建立[1]和上海肿瘤防治网的建设。当时高血压和糖尿病的患病率处于较低水平，高发区肿瘤防治成为当时的首要任务。随着高血压和心脑血管疾病患病率的上升，60年代启动了多项心脑血管疾病流行病学调查和病因学研究。70年代陆续建立了一批心脑血管病和肿瘤防治基地，如江西靖安的农村宫颈癌防治基地[2]、江苏启东的肝癌“早诊早治示范基地”[3]等。1984年明确防控重点为高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤，开展“四病”防治[4]。1991-2000年，北京、上海、长沙开展社区人群脑血管病综合干预研究[5]。1995年，世界银行卫VII健康促进项目在我国7市1省启动[6]。1997年4月，卫生部确定在北京等17个地区建立社区慢病综合防治示范点[7]，后来示范点陆续扩展到24个和34个[8]。1999年开始，陆续制定了一系列慢性病防治指南、规范、程序、临床路径等，形成了相对统一的规范和要求。面对人群慢性病危险因素流行情况的日益严重，我国慢性病的防控重点从关注疾病逐步转化为关注危险因素。2005年启动了中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目。2007年，发起针对危险因素控制的全国性行动—“全民健康生活方式行动”，在行动启动地区初步建立起了“政府主导、专家指导、社会参与、公众实践”的工作模式，至2009年，全国共创建292个全民健康生活方式行动示范点。此外，在64个城市和97个农村地区建立了慢病监测系统。2011年开始创建国家和省级慢性病综合防控示范区，18个省(市)的39个县(区)获得了首批国家级慢性病综合防控示范区称号。2012年，卫生部、国家发展改革委、财政部等15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，提出构建政府主导、部门合作的跨部门协调机制，将健康融入各项公共政策的发展战略。

　　纵观我国慢性病防控的发展历程(图1)，发现我国慢性病的防控具有以下特点：1根据疾病及危险因素的流行状况制定防控重点，逐渐调整慢性病防控策略和措施，加大防控力度及覆盖范围；2防控模式总是从试点开始，而后才将成功经验逐步推广；3在防控策略上逐步从关注疾病到关注危险因素和健康，从以个体干预措施为重点逐渐到以群体干预策略为重点。

　　图1我国主要慢性病危险因素流行趋势及慢性病防控重大事件

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　　2我国慢病防控理念及体系的发展

　　我国慢性病防控理念与策略经历了一个从专病防控到关注危险因素，直至全社会参与防控的发展变化过程。随着防控策略和措施的变化，慢性病防控体系也得到发展，经历了从无到有、逐步完善的过程。按不同发展阶段的特征分为3种类型：

　　2.1以专病防治研究办公室为主导的防控体系(1950-1994年)这一阶段，通过人群流行病学调查，如以恶性肿瘤为重点的死因回顾调查、高血压和糖尿病专项流行病学调查、全国营养调查等，发现了一批肿瘤高发区，建立了多个心脑血管病和肿瘤防治基地。

　　2.2以健康促进和社区综合防治为主的防控体系(1995-2008年)这一阶段开始强调政府在慢性病防控中的责任、卫生系统内部各部门合作以及公共卫生手段的应用。开展了多项健康促进项目，并运用社区综合防治理念，通过建立社区慢性病综合防治示范点的方式，逐步实现6个转变：即由专家行为向政府行为转变(强调政府责任)、由医疗和科研为主向预防为主转变(关口前移)、由以城市为主向城乡并举转变(关注农村)、由高层向基层转变(重心下移)、由专业行动向群众运动转变(群众参与)以及由卫生部门向全社会转变(社会动员)。

　　2.3以发展慢性病防控公共政策为主的防控体系(2009年-至今)这一阶段国务院和政府有关部门相继出台有利于慢病防控的政策法规文件。2009年，我国医改方案明确提出了公共卫生要在“重心下移、关口前移，搞好健康促进”的目标下开展工作，即疾病控制重心下沉到社区、关口前移抓预防，开始关注预防、关注人群、关注社区。同时出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)》及配套文件中将开展高血压、糖尿病人群防治服务作为国家基本公共卫生服务内容；将农村妇女子宫颈癌和乳腺癌检查列入重大公共卫生项目。覆盖全国的群体性干预工作逐步实施，以地方政府为主导的健康城市创建工作成为慢性病防控的重要平台。2012年，卫生部、国家发展改革委、财政部等15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，提出构建政府主导、部门合作的跨部门协调机制，将健康融入各项公共政策的发展战略。这是我国政府针对慢性病制定的第一个国家级综合防治规划，具有里程碑式的意义。

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