纠偏“中西医结合”

　　在寻找中医的前途这条道路上，产生了很多口号。“中西医结合”，“中医现代化、国际化”，以及现在已经不太被强调的“中医科学化”。总体来说，就是要使这一古老的医疗体系在今天仍然发挥价值，相关的产业具备国际竞争优势。在各种构想和战略并没有取得共识的情况下，中医与现代科学的拼凑关系发展了几十年，问题也在不断积累。今天，我们应该如何反思中西医结合以及中医现代化？本刊专访中国社会科学院经济研究所研究员陈其广，2004年他开始担任国家社科基金重大课题“中医典籍研究及英译工程”秘书长，触及中医药领域。2008年任中医药国情调研组执行组长，对中医药战略多有研究。“中西医结合”误区

　　《南风窗》：“中西医结合”提出了半个多世纪，为什么很多人认为它在实践中并不成功，“中西医结合”的本意是什么？

　　陈其广：这个问题是目前中医药发展方向一个关键性、根本性的问题。关于中西医结合，其实有一个重大误区，很多人包括中医药界人士在内，都认为这是党和政府关于中医药工作的一个大政方针，这个认识其实是不正确的。如果说党和国家关于中医药或者说整个国家的医药有一个最基本的大政方针的话，那应该是中西医并重。中西医并重是宪法早就规定了的，党的十七大、十八大又反复强调。

　　那么中西医结合究竟是怎么来的呢？新中国成立以前，一些领袖人物主要是出于统一战线的考虑，从团结中西医这个角度来讲的。当时的“中西医结合”，主要是说中西医互相之间要有一个平等交往的局面，讲的是一个政治上的问题。这个口号到后来尤其是建国初期有一个转变，从团结中西医人员转移到了中医西医在医术上互相学习。

　　现在很多人尤其一些对中国传统文化、传统科技比较重视的人士持批评意见，首先是因为结合是一个模糊概念。从词义学上来讲，它可以有多种解释，可以是联合、配合、混合，也可以是融合。含义不清，各方理解不同，造成了今天对于中西医结合有很多不同看法。现在一些权威人士也主张中西医融合，但思想界是不认可的，专门研究医学哲学的专家认为中医药和西医药的哲学基础完全不同。因为哲学基础不同，从而对生命健康疾病的本质认识，对疾病治疗和养生防病的技术路线就有了不同的选择。包括世界卫生组织、美国FDA也认为这是两种医学体系，他们认为现代医学是对抗医学，而把传统医药尤其是中国和印度这样一些有悠久历史的传统医药，称之为整体医学，或者叫完整医学。所以说，思想界对融合也是反对的，从哲学上讲，一个是对抗，一个是调和，没有中间道路可走，不存在融合的可能性。

　　比较权威的医药界人士包括一些院士都在反思，从100年以前有人提出来中西汇通，到建国初期放弃中西汇通提出中西医结合的口号，直到现在，这个领域没有获得任何重大的理论成果。所谓的一些成果，多数都是在临床应用层面，就是方法技能的配合。所以，他们认为结合是走不通的，如果要强调结合的话，今后的方向也应该是理论融合，包括把中医药的天地人理论和现代医药的生物心理社会模式融合起来。我觉得这里面也有一个很大的问题，到底谁是体，谁是用。

　　《南风窗》：反映在临床、科研和教育模式上，“中西医结合”指导思想构成了怎样的中医医疗现实？

　　陈其广：近些年来的中西医结合之所以不成功，有一个重要原因，就是医药卫生服务一线的一些从业人员，并不是真正试图从思想理论、方法技能上去努力探索结合特别是融合的可能性，而是把中西医结合当成一个口号来掩饰医药界追求名利的实质。现在，国家的一些奖励制度、技术职称评定制度、科技成果认定制度都是偏向于用西医西药的思想和方法来做标准。这就是为什么搞中医药的人要费很大劲去做西医药的研究，中医药的硕士博士研究生要做分子生物学、基因组学的研究，以显示科研水平，这是制度上的一种引导。前不久还有中医药专家提出要搞转基因中药，中药讲的是温热寒凉，讲的是性和味，科学没有禁区，愿意试验转基因中药也未尝不可，但是从现实的角度来讲，生产出一个转基因中药放到中药材市场上去流通的时候，你相信会有人选择转基因中药吗？如果转基因中药改变了中药的性味，它还能不能作为中药来使用？

　　在临床上，中医讲不清楚了就讲西医。现在有一个最大的误区叫西医检查，中医治病。有人认为这是中西医结合的最好方式。我觉得这就错了，所谓的西医检查，不是医学手段，它是化学物理学和生物学手段。

　　所以，归根结底还是我们没有把中医药的特色优势发挥放到医药卫生工作的重点上去，为什么世界上多数对医药管理比较规范的国家，对传统医药和现代医药都是实行严格的分业管理？到底是失败教训还是成功经验，我们应该去研究、参考。现在一讲分业管理，很多公立医药卫生机构的朋友就来找我，说你千万别再提这个事了，真要分业了，很多公立中医院都活不下来。一家大型医药企业的领导也曾经跟我表示很担心分业管理，西医如果不能使用中药处方药的话，中医药的市场份额会受很大影响。一个利益格局已经形成了，要改变是很难的。中医的尴尬存在

　　《南风窗》：中医的存在也是比较尴尬的，民间派和中医学院的学生是不是都很难找到一个足以让他们发挥的从业环境？

　　陈其广：民间没有取得合法行医资格但是确实能够用中医药传统方法来治病的，这样的人数应该是不少于25万人。几乎一半的人被拦在合法行医的大门外了。就是因为《职业医师法》和《药品管理法》，这两个法规都是在现代化、科学化这个口号下制定的。

　　正规中医院校的毕业生现在的处境也比较堪忧。一个中医药大学的毕业生没有5年以上的单独门诊出诊临床应用经历，不可能沉淀为基本合格的医生。而西医院校毕业的学生，两年左右就可以独立应诊了。所以，中医学院的学生更愿意中西医结合，这样他们的个人利益才有保障。中医名家王新陆在山东中医药大学当校长的时候，曾经办了全国第一个传统中医班，七年制本硕连读。结果学生毕业的时候找工作，都不敢说自己是传统中医班毕业的。我在山西见过邓铁涛先生的一个博士生，他先是分到地区中医院，工作两年后，他觉得公立中医院不是中医药人才成长的地方，选择了辞职，自己出来办一个小诊所，靠自己的医术口碑也生存下来了。《南风窗》：抛开学术和文化争论，中医还应该被当作医疗体系中重要部分的现实原因是什么？

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