洋葱假单胞菌肺炎

呼吸科 疾病 大全 德和堂

疾病名：洋葱假单胞菌肺炎

英文名：pseudomonas cepacia pneumonia

缩写：

别名：葱头假单胞菌肺炎

ICD号：J15.1

分类：呼吸科

概述：洋葱假单胞菌肺炎(pseudomonas cepacia pneumonia)是洋葱假单胞葱假单胞菌对大多数抗生素耐药，预后较差。

床上分离到该菌时不一定有症状；在免疫机制受损的病人尤其是恶性肿瘤和纤维化病人死亡率明显增高，感染该菌亦为囊性纤维化患者肺移植术后死亡英国，囊性纤维化患者该菌的感染率从1984年的1%上升致1989年8%。

洋葱假单胞菌肺部感染的流行病学特征尚不十分清楚。一项回顾性研究发现已有严重的肺部疾病、近期住院和患囊性纤维化的同胞之间的传播是洋葱假单胞菌感染的危险因素，许多研究已证实存在患者间的接触传播，将病人隔离后感染率下降。然而晚近的一些研究指出：囊性纤维化患者肺部感染洋

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html（第 1／6 页）[2008-4-27 16:10:55]CD葱假单胞菌不仅来源于接触传播，更可能与社会接触有关，并且后者具有更大的危险性.患者之间可通过共同生活空间传播，已发现2例参加一数天聚会后即发生交叉感染。院内感染的来源之一是受污染的医疗器械，如雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等。肺功能较差的病人更易感染洋葱假单胞菌，感染1年后死亡率明显增高，肺功能显著下降，住院次数和住院时间均增加；相对健康的病人感染洋葱假单胞菌后病情更易恶化；洋葱假单胞菌肺炎对肺功能D CDD 的主要原因，以至有人提出术前洋葱假单胞菌痰培养阳性应禁忌肺移植。在CD囊性纤维化患者，它可能成为致命的机会致病菌。感染洋葱假单胞菌的囊性D 流行病学：洋葱假单胞菌对动物相对无致病力，对健康人体致病力较低，临CD

(如血液病、恶性肿瘤)和囊性纤维化病人，大部分病情进行性加重，并且洋D(pseudomonas cepacia)引起的肺部感染，主要见于免疫机制严重受损的患者

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的影响在女性比男性为明显。洋葱假单胞菌肺炎的预后常较铜绿假单胞菌肺炎差。肺移植术后的洋葱假单胞菌肺炎中位生存时间为28天。

在不同的病人痰中分离出的菌株如有相同的表型和基因组，预示不久的将来可能发生交叉感染暴发。

病因：本菌为非荧光假单胞菌之一，广泛生长于外界环境，首先是作为可引起洋葱头腐烂的植物病原菌被发现。本菌过去被称为金假单胞菌

(pseudomonas kingii)，杂食假单胞菌(pseudomonas multivoranse)和EO-1群。根据核酸同源性，洋葱假单胞菌和鼻疽假单胞菌(Pseudomonas mallei)、假鼻疽假单胞菌(pseudomonas pseudomallei)和皮假单胞菌(pseudomonas pickettii)关系较近，而和常见的铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa)关系较远。

本菌为单端丛毛菌，是专性需氧、非发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌。菌体较长，有染色不匀颗粒，苏丹黑染色现深黑颗粒。在普通琼脂培养基37℃生长良好，5℃不生长，41℃生长不定。绝大多数菌株能在麦康凯培养基上生长。菌落不透明。本菌在生长过程中可产生荧光色素，即在紫外光下呈现紫色荧光。一些菌株呈现灰白色，另一些菌株先黄随后形成紫红色素，这是一种吩噻类色素。一个菌株可能产生一种或几种色素。从临床标本新分离出来的菌株常无色素产生。对麦芽糖、乳糖氧化分解，精氨酸水解阴性，不还原硝酸盐，产生赖氨酸脱羧酶。其他生物学特性与绿脓杆菌相似。本菌不水解淀粉，此可与类鼻疽杆菌区别。

本菌在营养缺乏状况下仍能繁殖，它能利用许多物质生长，从简单的盐如

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html（第 2／6 页）[2008-4-27 16:10:55]CD醋酸铵到复杂的有机分子如2，4，5-三氯苯氧乙酸(一种除莠剂)，甚至利用青霉素G作为营养物质。本菌在医院环境中常污染自来水、雾化吸入器、体温计等(表1)。D CDD CDD CD

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能在多种消毒剂中生存，如季铵氯苄烷胺(洁尔灭)、洗必泰和聚烯吡酮碘，并由此引起洋葱假单胞菌院内感染流行，可导致心内膜炎、败血症、术后和烧伤创口感染、腹膜炎、骨髓炎、关节炎、脑膜炎、肺炎、肺脓肿，因此可在这些患者的血液、尿液、脓液、胸腔积液和支气管肺泡灌洗液中检出本力，使得它成为较难治疗的院内感染病原。

部分新发生的感染有关，不同地区发生的感染也与个别菌株有关。

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html（第 3／6 页）[2008-4-27 16:10:55]CD发病机制：洋葱假单胞菌为机会致病菌，对健康人体和动物致病力较低。动物试验表明：白细胞缺乏的大鼠吸入一定量的洋葱假单胞菌可引起洋葱假单胞菌肺炎；而健康大鼠吸入的细菌立即通过黏膜纤毛系统以及局部的杀菌作用清除，不引起肺炎。在免疫机制严重受损和(或)晚期囊性纤维化患者，洋葱假单胞菌通过已污染的雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等直接进入呼吸道，尤其在气管插管或气管切开的病人，细菌绕开黏膜纤毛系统，直接进入D 某些洋葱假单胞菌菌株比其他菌株更具有传染性和致病力。个别菌株与大CD菌。本菌极强的繁殖生长能力和对现在使用的许多消毒剂、防腐剂有抵抗D CDD CD

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下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻窦可能有洋葱假单胞菌生长，以至形成吸入性肺炎。

大部分菌株产蛋白酶(明胶酶)和脂酶。细菌可能通过释放毒素和酶直接破坏肺组织，引起坏死性或其他类型肺炎、肺脓肿等；部分菌株能合成吩嗪色素，该色素能阻滞淋巴细胞增生。部分病人还有免疫复合物形成参与组织破坏。如合并铜绿假单胞菌感染，可能和铜绿假单胞菌有协同作用。

临床表现：洋葱假单胞菌肺炎有3类临床表现：①长期无症状带菌。②数月内过程为严重细菌感染，表现为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧血症。洋葱假单胞菌性肺炎患者肺功能下降比铜绿假单胞菌性肺炎严重。实验室检查：

维化患者进行肺移植术前评价其感染的相对危险性是有用的。

根据病情需要，可采取痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔脓液、血液、腹水、尿等标本。血液标本必须先进行增菌培养后分离培养，其他标本可直接画线接种血琼脂和麦康凯琼脂平板，根据其在血琼脂或麦康凯琼脂平板上的菌落特征、形态、染色，结合进一步的生化反应试验进行鉴定。在常规痰培

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