甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)的制定及临床应用...

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甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版) 的制定及临床应用体会

北 京 朝 阳 医 院 呼吸与危重症医学科 曹志新2009-10-27

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流行病学-传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播， 主要通过飞沫经呼吸道传播，…… 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

传播途径决定个人防护装备(PPE) 传播途径决定个人防护装备(PPE)的配置普通医用口罩？ 普通医用口罩？ N95口罩？ N95口罩？ 口罩Mark Loeb; et al.JAMA. published online Oct 1, 2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466) Kenneth I. Shine, et al.N Engl J Med .10.1056/NEJMp0908437

不同的医疗环境更与PPE的配置有关 不同的医疗环境更与PPE的配置有关 PPE经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查) 进行易产生气溶胶的医疗操作(经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查)时，需要

N95口罩 N95口罩Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses .WHO,25 June 2009

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流行病学-高危人群下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视， 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早 H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查 流感病毒核酸检测及其他必要检查。 进行甲型 H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 …… 3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素) 3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素) 肥胖者 危险度高 30 可能是高危因素

CDC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season.

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临床表现-轻症患者通常表现为流感样症状，包括发热、 通常表现为流感样症状，包括发热、咽 发热 流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、 痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸 乏力。 痛、乏力。 部分病例出现呕吐和/或腹泻 或腹泻。 部分病例出现呕吐和 或腹泻。 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状， 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无 发热。 发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 ……

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国内1054例A/H1N1患者症状特点 国内1054例A/H1N1患者症状特点 105410090.780.6

中国人72.4

80

外国人60百分比53.5

41.5

402721.5

21.2 20.113.9

21.2 20.1 14.28.3

20

16.412.5

9.25.6

7.1 6.2 1.92.8

2.6 2.1

0热 发 嗽 咳 痛 咽 痰 咯 涕 流 塞 鼻 痛 头 劳 疲 、 肉 肌 痛 节 关 寒 畏 泻 腹 、 心 恶 吐 呕

症状

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国内1054例A/H1N1患者体征特点 国内1054例A/H1N1患者体征特点 1054

100

中国人82.2

80on presentation(%)

外国人67.4

60

40

35.3 28.5

20

0

咽

部

充

血 扁 桃 体

肿

大

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重症患者的临床表现呈多样性可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏 器功能不全或衰竭。 器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 病情严重者可以导致死亡。

国内重症病例特点需进一步总结 提示对A/H1N1流感监测的调整 提示对 流感监测的调整WHO. 10 July 2009. Human infection with pandemic (H1N1) 2009 virus: updated interim WHO guidance on global surveillance. CDC. September 8, 2009. Interim Guidance for State and Local Health Departments for Reporting Influenza-Associated Hospitalizations and Deaths for the 2009-2010 Season.

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关于甲型H1N1流感的诊断标准 关于甲型H1N1流感的诊断标准 H1N1

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“诊断标准”的条件 诊断标准” 诊断标准流行病学史疫源地或确诊病例接触史 暴发疫情中的病例

临床表现流感样病例(ILI) 流感样病例(ILI)

特异性检查检测是否为甲型流感 检测是否为新型A/H1N1流感 检测是否为新型A/H1N1流感 A/H1N1realRT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性 方法检测A/H1N1 real-time RT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性 分离到A/H1N1病毒 分离到A/H1N1病毒 A/H1N1 双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4 双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈

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两类不同的诊断标准三分类法疑似病例 临床诊断病例 确诊病例

两分类疑似病例 确诊病例

无论采用哪种诊断分类， 无论采用哪种诊断分类， 依据的条件均为“流行病学”“临床表现”“特异性检查” 依据的条件均为“流行病学”“临床表现”“特异性检查” ”“临床表现”“特异性检查

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三分类法：美国CDC CDC诊断标准 三分类法：美国CDC诊断标准Confirmed casea person with an influenza-like illness with laboratory confirmed novel influenza A (H1N1) virus infection by one or more of the following tests:real-time RT-PCR viral culture

Probable casea person with an influenza-like-illness who is positive for influenza A, but negative for human H1 and H3 by influenza RT_PCR

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