病院细菌培养及药敏试验中常见题目调研及改入对策探讨

本文主要是临床医学相关教育论文，是实习医生以及需要职称的医生必备的论文写作参考，文章版权归作者所有，转载请注明出处，本文来自免费范文网【www.77cn.com.cn】，以下是论文开始：        病院微生物室的细菌培养及药敏试验是防治感染性疾病和监测耐药菌株、防范病院感染的重要手段和方法，对临床工作应该具有正确指导作用。然而，实在存在的题目较多，根据笔者的调研和体会，当前病院细菌培养及药敏技术虽本身已普及到县级病院，但是与此相关的若干不良现状却导致了药敏试验结果难以正确指导临床公道选用抗生素的局面。本文试就对这些题目的调研结果入行剖析后提出改入对策和建议。         1  与细菌培养和药敏试验相关的题目现状简析         题目1：感染性疾病的微生物培养送检率低，且送检标本质量堪忧。         感染性疾病较常见，其中大多数为细菌感染和病毒感染，除病毒病原检测较难题未普及外，细菌培养及药敏试验是一项成熟普及的技术。按理所有感染性疾病均应根据培养及药敏结果选用抗生素，即细菌感染性疾病的病原学培养率应达到100%才是最理想的，因为有的病例需多次培养，故按培养次数占病例数百分比还应超过100%，只有这样，该试验指导临床的价值才能真正体现。         然而，因为很多原因，很多病院的感染性疾病的病原微生物标本送培养率都在50%以下，应当重复送检的标本更少，同时，有限的送培标本还存在标本合格率低即采集时机、方法、采集途径、采集量的不科学题目，及时采集后的保护、送检时间、前提也有不当造成污染或病原体破坏而影响培养阳性率的情况，故在临床工作中恰是因为感染性疾病病原送培率低、送培质量难保证，故造成了培养结果难以指导临床选药、经验性使用抗生素的现象极为普遍的情况，遇疗效不好则频繁更换，不仅疗效不佳，而且这又是产生和促入细菌耐药性增加的因素之一。         题目2：固定化、商品化的药敏试剂盒限制了抗生素药敏试验范围，有时结果形同虚“试”。         微生物室把临床标本中的细菌培养出来后，做药敏试验是购买商品化的药敏试验盒来入行的，而出产商家在药敏试剂板中只随机或意向性固定了近20中左右的抗生素，也就是说，药物敏感范围只能按药敏板中的抗生素种类做，不可能在本院使用时改变，假如这20种抗生素的种类均耐药，那么20种以外抗生素又哪些敏感呢？指导作用甚微，临床上又只得经验性用药。         题目3：每家病院所购入使用的抗生素谱都有一定的差异，与商品化药敏板中的抗生素谱较难一致。         不同地区、不同级别的病院，因为各种原因，所使用的抗生素品种谱存在差异，而常用抗生素品种超过200 种以上，不同的病院常用抗生素选择可达其中的几十种或百多种；而商家出产的药敏板只固定了20 种左右的抗生素，也就是说药敏板试验结果的指导价值不仅只限于这20 来种抗生素的使用，而且这20 种抗生素谱与病院所有抗生素谱的吻合度还很低（“谱-谱脱节”现象），尤其药敏抗生素谱与病院用量最多的前20 位抗生素谱吻合率更低，常常是培养结果出来却是敏感的抗生素病院没有、而病院现有与药敏试验吻合品种的抗生素均属不敏感种类，这时病院只好临时又往到处紧急购买所缺敏感抗生素，有时就会泛起“等待”现象影响治疗。         题目4：病院内部缺乏科学系统的细菌耐药性评估和由此决定的抗生素退出病院机制。         大多数病院通常是检修科（微生物室）、药剂科、院感科各管一段，没有形成协力，药剂科只管购入抗生素，检修科只出培养和药敏结果，院感科也只将一些数字通报出来，成为缺少深进分析的“死”数字。固然大多数病院能将培养和药敏结果讲演给临床医师，医师们也仅限于单对单地决定病人抗生素的选择，而很少有人对病院乃至全地区的细菌耐药性宏观上系统、科学地动态地分析评选，得出某一时期内的总趋势，以入一步指导病院建立起抗生素因耐药显著而按期退出病院的机制，以利促入抗生素的公道使用和防止耐药性入一步加剧。         题目5：病院使用最多的前20 位抗生素品种与药敏试剂盒的品种吻合率低。         现在不少病院使用抗生素频率最多的抗生素去去不一定是药敏试剂盒中的抗生素种类，而是盲目性或经验性使用的抗生素，好比使用最多的前20位抗生素品种与药敏试剂盒品种的吻合率仅20～50%左右，如何能即时知足和指导临床需要呢？因此，有待把这两个“谱”做相互“靠近运动”，逐渐达到完全吻合的目标。         2  科学利用药敏试验更好地指导临床用药的策略讨论         从上述题目的调研不丢脸出，这个系列题目的解决不是一个简朴工作，而是一个社会性系统工程，社会大系统涉及到药企、生物制品开发公司、病院以及可能需要出来协调的卫生行政部分甚至政府；而病院内题目的解决也不是一个科室能完成的，院内的小系统工程必需由院感科、医务科、护理部、药剂科、临床微生物室、临床各科共同协作完成，还需要病院行政治理干涉干与才能完整调节，故以下建议侧重以题目解决角度提出，同时也涉及了部门详细部分和科室。         对策1：多方努力入步感染性疾病和病院感染病例的病原学送培率。         送培病原学的标本少，临床经验性、盲目性用抗生素就更普遍，易造成耐药现象，故入步病原学送培率是感染性疾病针对性治疗的最最少要求，故应力求最大限度完成，建议病院采取治理措施实现对抗生素使用“用药必检”或对感染性疾病“逢菌必检”的双重战略，以促入现有不良局面的改善。         对策2：建议药敏试验盒（板）的出产、购入、使用试行个体化的订单制。         因为不同地区或病院使用抗生素品种与观念习惯、地区经济水同等多因素有关，好比三级病院与二级病院之间，大城市与中小城市病院间，城市与农村病院间的抗生素使用都有较大差异，故目前市售商品化、固定抗生素的药敏盒（板）很难完全吻合某一家病院，“众口难调”现象显著，而某一家病院很难购到与本院抗生素谱完全一致的“本土化药敏试剂盒”，故笔者建议有关部分协调，采取由各家病院申报自家个体化的药敏试剂盒抗生素谱，以订单制邀请出产商家量身定做个性化、本土化的药敏试剂盒，彻底解决前述题目。         对策3：引导临床医师“谱对谱”用药。         入步临床病原送培率以及病院抗生素谱—药敏抗生素谱相吻合对应后，必需严格规范临床医师“谱对谱”选用抗生素的行为，即病院不仅按期宣布耐药菌谱和抗生素耐药谱，而且强化和引导医师常常把病院耐药菌谱熟记于心，选药时与相应耐药率高的抗生素谱比拟对，绝量选择较少耐药的抗生素针对性给药，既入步疗效，又减少耐药。         对策4：动态调整“本土抗生素谱”和“本土药敏试剂盒抗生素谱”。         病院的抗生素谱应不断调整，这不仅有当前医疗保险和新型农村合作医疗政策对病院抗生素目录的治理要求，更重要的是十分必要用药敏试验、耐药率指标、病院感染尺度要求来动态、科学调整“本土抗生素谱”，要把它当成一项持续改入的轨制和措施，一方面让抗生素可“退”（退出病院）、可“入”（入进病院），退出抗生素发生后病院药剂科要及时动态增补、修订新的“本土抗生素谱”；另一方面检修科要相应调整“本土药敏试剂盒”的抗生素谱，使二谱的吻合率更高或完全吻合，以便及时向商家预定、购入新的药敏试剂盒用于药敏试验继承知足指导临床公道选择抗生素的要求。         对策5：清醒熟悉抗生素不公道使用与病院感染的关系，痛治抗生素不公道使用。         病院应该加强意识教育和抗生素与耐药性、不公道使用抗生素与院感关系的培训，让医务职员尤其医师们具有清醒的熟悉，把千方百计绝量入步病原学送培率、公道使用抗生素、利用病原学检测和药敏试验科学使用抗生素当成自己的必修课、是自己应绝的职责和义务，同时病院要制定对这种职责和义务的考评体系，用赏罚办法来“调理”这种意识和步履。         对策6：建立各病院因耐药率高的抗生素退出病院机制。         为了把药敏的“死结果”变活，尤其要强化细菌耐药率检测结果对病院抗生素使用谱的调整指导作用，切实出台抗生素因耐药率高而退出病院的科学机制来实施必要的“率对率淘汰”，确保抗生素准确使用和防止更高的耐药率泛起。好比，建议对耐药率超过30～50%的抗生素必需预警，减少使用并改入使用的公道化程度，防止耐药率入一步升高，而对耐药率超75%以上的抗生素应暂时退出病院，并按期监测、以后耐药率下降后的该抗生素又可再次入进病院。 本文来源于免费范文网 http://www.77cn.com.cn

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