活血利水止眩汤配合针刺治疗梅尼埃病38例
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本文主要是临床医学相关教育论文，是实习医生以及需要职称的医生必备的论文写作参考，文章版权归作者所有，转载请注明出处，本文来自免费范文网【www.77cn.com.cn】，以下是论文开始： 梅尼埃病又称美尼尔氏综合征，内耳性眩晕症。表现为发作性眩晕，波动性听力减退及先兆耳鸣。笔者自2007 年8 月以来采用自拟活血利水止眩汤配合针刺水分、气海穴治疗梅尼埃病取得了较好的疗效。现报道如下。
l 临床资料
1.1 一般资料
所有病例来源于2007 年8 月～2010 年8 月的门诊患者，共38 例。其中男10 例，女28 例；年龄30～68 岁。平均44.8 岁；病程6 月～9 年。
1.2 诊断标准
根据史玉泉《实用神经病学》[1]标准进行诊断：具有典型的三联征，即发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。眩晕发作时常伴恶心呕吐、冷汗、面色苍白及眼球震颤。具有起病急、病情重，每次发作时间短等临床特点。听力测试为单侧感音性耳聋，平衡功能试验为非固定性前庭障碍。根据病史及相关辅助检查排除癫痫、高血压、药物中毒，炎症及中枢性疾病引起的眩晕而确诊。
2 治疗方法
2.1 中药治疗
活血利水止眩汤药物组成：川牛膝30 g，益母草30 g，泽泻30 g，白术15 g，生山楂15 g，郁金15 g，桂枝6 g。加减：肝阳上亢者加天麻15 g，钩藤30 g，石决明30 g；气血不足者加党参30 g，黄芪30 g，当归15 g；肾阴虚者加熟地15 g，山药15 g，龟胶15 g；肾阳虚者加熟地15 g，肉桂6 g，鹿角胶15 g；痰湿中阻者加法半夏15 g，厚朴15 g，陈皮6 g。每日1 剂，水煎分3 次服。5 日为l 疗程。
2.2 针刺治疗
主穴：水分、气海、毫针刺，偏实者，用捻转泻法，偏虚者，用捻转补法，留针30 分钟，每隔10 分钟行针1 次，加TDP照射神阙穴。配穴：肝阳上亢者补肾俞，泻太冲；气血不足者补脾俞、足三里；肾阴虚者补肾俞、太溪；肾阳虚者补肾俞、命门；痰湿中阻者泻内关、丰隆。每日1 次，5 日为1 疗程。
3 疗效标准及结果
3.1 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]中眩晕的疗效标准。
治愈：病因解除，眩晕及其他症状消失，舌脉正常，停药后未见复发者；好转：病因基本消除，眩晕等主要症状明显改善甚至消失，但停药后偶有轻度复发者；无效：治疗前后症状无变化或有加重趋势。 3.2 治疗效果
治愈28 例，占73.7％；好转8 例，占21.1％；无效2 例，占5.2％，有效率94.8％。
4 讨论
梅尼埃病属中医学“眩晕”范畴。历代医家分别从不同角度论述了本病病因病机，《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”；《丹溪心法》提出“无痰不作眩”；《景岳全书》提出“无虚不作眩”；李东垣则从脾虚湿痰立论；清代陈修园概括为风、火、痰、湿四端。现代医学认为梅尼埃病的病理特点为膜迷路积水、水肿。其积水机理，一般认为系植物神经功能紊乱，内耳毛细血管血液滞留及血管壁渗透性增强，引起内淋巴增多，形成迷路水肿。结合临证，笔者认为梅尼埃病的主要病因病机为：或因肝郁气滞，日久化瘀；或因头部外伤，瘀血内停；或因妇女经带胎产耗伤气血或脾胃虚弱，化源不足，致气血不足，运血无力而瘀血内生。血脉瘀阻则水津代谢失常，其稠者，聚于脉内为痰为脂，其稀者，溢于脉外为水为饮，痰(水)瘀互结耳窍而发眩晕。正如唐容川《血证论》：“瘀血既久，亦能化为痰水。”因此，针对病因病机，采用活血利水之法，消除膜迷路积水是治疗本病的关键。活血利止眩汤中重用川牛膝、益母草、泽泻活血利水，伍生山楂、郁金活血降脂，化痰开窍，伍白术健脾制水，茯苓淡渗利水以加强利水降脂之功，宗“病痰饮者，当以温药和之”，故配桂枝温阳化气行水。现代药理研究证实，山楂、郁金有明显降低胆固醇及抗动脉粥样硬化的作用[3]，白术、茯苓、泽泻有利尿降脂作用’。水分穴，脐上1 寸，内应小肠，小肠分清别浊，故穴主治水病，有通调水道之功[4]。配气海穴。补肾活血利水。针药并用，共凑活血利水止眩之功，故疗效显著。
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