本文主要是临床医学相关教育论文，是实习医生以及需要职称的医生必备的论文写作参考，文章版权归作者所有，转载请注明出处，本文来自免费范文网【www.77cn.com.cn】，以下是论文开始：【摘 要】 目的 分析化疗患者拒绝PICC静脉置管原因，探索有效干预对策。方法 采用自制问卷调查表对58 例血液病患者拒绝PICC置管的原因进行调查。结果 通过分析原因，给予有针对性的护理干预，本组患者接受并成功置管，在管道的使用及维护过程中未发生任何并发症。结论 积极地护理干预对拒绝PICC置管的患者，在接受并成功置管方面有重要意义。
【关键词】 化疗患者；PICC置管；拒绝原因；干预对策
化疗是多种血液病治疗的重要措施，需要多疗程反复进行，由于化疗药物刺激性大，渗透压高的特性，常引起不同程度的化学性及血栓性静脉炎，溢出血管外还可导致组织坏死。外周中心静脉置管(PICC)成为减少静脉炎及化疗药物外渗的安全有效的输液方式。但临床上仍然有部分患者拒绝PICC置管，我科对2009年9 月至2011 年3 月住院化疗拒绝PICC置管的58 名患者进行调查，现将调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
本组58 例需化疗但拒绝置管的患者，淋巴瘤20 例，骨髓瘤15 例，白血病23 例，其中男32 例，女26 例，年龄17～83 岁，文化程度从小学到本科学历不等，本组58 例患者均有完整的认知和行为能力，均符合PICC置管的条件，但均拒绝置管。
1.2 调查方法
采用自制问卷，调查患者拒绝PICC置管的原因。采取现场发放问卷，即时收回的方法，下发前向病人简要介绍问卷的内容及填写方法，有填写能力的由本人填写，填写能力欠缺的代为填写。发放问卷58 份，收回问卷58 份，有效率100%。
2 结果
血液科病人拒绝PICC置管的原因：置管操作风险大、并发症多49 例，占84.5%；出院带管维护难46，占79.3%；置管后活动不便43 例，占74.1%；置管及护理产生的较高费用38 例，占65.5%。
3 原因分析
3.1 置管操作存在风险
调查结果显示患者对置管操作本身的风险问题较为关注，成为拒绝置管的第一大原因。血液病人遭遇生理和心理双重痛苦，更畏惧因治疗带来的不良反应，传统的静脉穿刺采用的是金属针头或留置套管针，患者相对能够接受，但对PICC置管不熟悉不了解，加之置管前医护人员会告知患者可能存在的风险及并发症，如静脉炎、导管堵塞，导管移位等，患者和家属听到诸多并发症后，心理负担无形中加重了很多，故对PICC望而却步。
3.2 出院带管的维护难
置管带来的长时间封管、换药等一系列的维护问题也困扰着患者，本地患者担心出院后返院维护无人问津，外地患者担心当地没有相应的医疗条件，返院维护很不方便，调查中成为拒绝置管的第二大原因。
3.3 置管后活动不便及影响美观
患者担心置管部位活动受限，会给日常生活带来不便。担心无意中将管道拔出来,或缺乏自我护理的经验而致导管出现异常等。
3.4 置管及护理费用较高
置管及护理产生的较高费用对于那些经济条件较差的血液病患者来说，确实是一个很难克服的困难，患者更希望将有限的资源花费在检查和用药上。 4 对策
4.1 进行系统的健康教育
4.1.1 构建和谐信任的护患关系
拒绝置管的患者大多是首诊患者，他们对置管的很多疑虑是来自于对医护人员操作水平的不信任、不了解。因此，医护人员首先要加强与患者的沟通，尽力帮助其解决各种困难，并通过平时的操作向患者展示过硬的操作技能，以构建信任和谐的医患关系。
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