手术室护士应重视无瘤技术的护理配合

                         作者：劳秀红 李文蕙 高秀琴 曹韶艳 王欣

【关键词】手术室护士  无瘤操作
        无瘤操作技术是指在恶性肿瘤根治手术中，既要彻底根除恶性肿瘤，又要防止术中癌细胞沿血行转移、淋巴道扩散、创面种植等造成的医源性扩散的一项操作技术，它与无菌操作技术同等重要，但往往容易被操作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。我科在多年的无瘤技术的护理配合工作中，认真配合每一例恶性肿瘤的根治手术，无瘤技术的护理配合也日趋完善，现总结如下。
        1  术前准备
        1.1术前1日巡回护士访视患者，全面了解患者的有关情况(术前诊断、手术方法)，做到手术护理配合心中有数，根据手术要求准备充足的手术用物。
        1.2患者进入手术室后，做好心理护理，特别注意保护性医疗制度的执行，消除患者不良情绪，以最佳状态配合手术。
        1.3建立静脉通道，协助麻醉师施行麻醉，安置适当的体位，并观察。
        2  术中配合
        2.1由器械护士在无菌器械台上建立相对的无瘤区，应将无瘤操作原则贯穿于恶性肿瘤切除手术的全过程。护士在术中应及时更换纱布垫,不得重复使用。与癌细胞接触过的物品应立即弃于污物袋中。
        2.2手术过程中，术者切勿碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶，如有碰破，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内，视为瘤污染，在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。对于已破溃的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植，应先将其溃疡面用厚盐水纱布垫覆盖、包裹，再行切除。
        2.3肿瘤切除时的护理配合。病灶切除过程是直接或间接接触癌细胞的高危过程，应谨慎操作。凡已被暴露出来的肿瘤部分，用生理盐水厚纱布垫严密遮盖，保护隔离正常组织，洗手护士应建立相应的瘤区。准备切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。将切除的组织标本，按序放入标本袋中，传递组织时应用钳子直接放于标本袋内，遵医嘱行冰冻切片病理检查或常规病理检查。        2.4肿瘤切除后的护理配合。病灶切除后，撤去瘤区的敷料及直接接触过癌细胞的纱布垫、器械等物品同弯盘内切除的组织一并放在指定的区域内。手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等[1]采用41～43℃灭菌蒸馏水1000～3000ml大量冲洗。如病灶在腹腔或胸腔，可适当浸泡5～10min，蒸馏水内可根据医嘱配入抗癌药物，也可用浸有抗癌药物的湿蒸馏水纱布敷于病灶切除处。由于蒸馏水是低渗液体，可以裂解细胞膜，使肿瘤细胞失去活性，因此术中用大量蒸馏水冲洗创面，可以破坏瘤细胞，且当肿瘤细胞接受致死量温度信号刺激后，可发生自我控制性死亡， 即细胞凋亡。在无瘤操作中，蒸馏水作为目前应用冲洗液，能最大限度地避免肿瘤细胞的种植和播散。加温治疗诱导细胞凋亡是加温治疗杀伤肿瘤细胞的重要方式[2]。
        3  体会

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