癌痛的治疗

                          作者：康真 刁先民 雷子发 孙黎

        癌症疼痛是肿瘤治疗的重要课题之一。据世界卫生组织（WHO）统计,全世界每年约有900万新增癌症患者,估计到2015年将有1500万的新增癌症患者。其中30％～50％有不同程度的疼痛,60％～90％的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛[1]。如何合理治疗癌痛，选择恰当有效的方式，是每个医师必须考虑的问题。　　　
        一、癌痛的原因［2］
        （1）机械性疼痛：由于肿瘤快速生长，压迫周围神经，导致疼痛。（2）瘤内压力高：肿瘤细胞增殖可以在瘤内产生压力，引起张力性疼痛。（3）微骨折：骨转移时骨细胞激活因子刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致进行性骨溶解破坏，引起局部部病灶的微骨折，出现疼痛。（4）运动：关节的运动也可以刺激神经末梢出现疼痛。（5）生物性疼痛：是指肿瘤细胞释放出细胞因子和化学介质刺激周围组织及神经末梢而出现疼痛。若能消除这些症状，则可使患者的精神状况有明显的改善。
        二、癌痛的治疗
        1　药物治疗
        治疗癌痛的药物分为3大类：（1）非阿片类药物，用于轻至中度疼痛；（2）阿片类药物，分弱、强2种，分别用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其代表药物；（3）辅助性药物，包括对特殊类型有效的抗抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇、双磷酸盐等其他药物。WHO制定的癌痛三阶梯治疗原则[3]：第一阶梯是应用非阿片类药物如扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻至中度疼痛;第二阶梯是如果疼痛持续或加剧，就应增加（不是取代）弱阿片类药物，如可卡因；持续性疼痛或疼痛初起即表现为中至重度的患者，应选强效阿片类药物如吗啡、芬太尼或美沙酮等或提高阿片类药物的剂量，即第三阶梯。此外在使用上述药物的同时，临床上应根据疼痛情况联合使用辅助镇痛药物，以达到更好的疗效。三阶梯疗法可使90%癌痛得到有效缓解，75%以上晚期癌症患者疼痛得以解除，提高生命质量。三阶梯疗法的原则：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节[10]。　
        （二）　放射治疗
        放疗缓解疼痛率在85％以上，约50%为疼痛安全消失[4]。若原发灶对放疗敏感，则效果更佳。局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法，既可抑制肿瘤甚至杀灭肿瘤，又可使疼痛大大减轻。放疗止痛的适应范围主要是转移性骨肿瘤、脊椎转移、肿瘤对脊髓神经根的压迫，脑瘤、肺癌侵犯臂丛神经，胃、胰腺癌侵犯后腹膜等。
        （三）　外科手术治疗[5]
        手术治疗在癌痛的治疗中占重要位置，由于肿瘤压迫、刺激所致的梗阻性疼痛，外科手术是必须而有效的治疗方法。
        1 麻醉方法　麻醉方法包括了5个主要类型：末梢神经阻滞、肌筋膜触发点注射、自主神经阻滞、鞘内神经阻滞以及一氧化氮药物麻醉。局部注入局麻药，阻断末梢神经传导，可解除局限性癌痛，简便可行。若局麻药无效，则可考虑使用无水酒精和苯酚来破坏神经，达到神经破坏性阻滞止痛的目的（麻醉手术）。对内脏癌痛，采用腹腔神经节传导阻滞有效;对浸润臂丛、腰骶丛的癌痛，头颈颜面部癌痛，做交感神经节传导阻滞有效。在全部癌痛患者中，约20%的人需要做神经破坏性阻滞，其有效止痛时间为数小时至数月，平均3～6个月，因此，在估计癌痛患者生存期超过6个月者，不主张做神经破坏性阻滞，否则以后的疼痛更难处理。

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