自体富血小板凝胶治疗糖尿病足的观察及护理

【摘要】目的：观察自体富血小板凝胶(APG)治疗糖尿病足的疗效及护理方法。方法：广泛查阅文献，采用APG对20例糖尿病足患者进行治疗，并给予精心的护理和细致的观察。结果：患者下肢疼痛麻木症状改善，皮肤色素沉着减退，远端肢体皮温回升至正常，感觉功能恢复，足背搏动触及，溃疡基本愈合。结论：APG用于治疗糖尿病足是一种新方法，在临床上的疗效已得到证实，在治疗过程中，护理虽然只是治疗的一部分，但积极做好准备、严密观察、完善护理、加强健康教育，才能使治疗效果达到事半功背的效果。
【关键词】糖尿病足；自体富血小板凝胶；护理；观察
        糖尿病足（diabeticfoot,DF）是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重的并发症之一，传统的治疗方法效果不理想，截肢率较高。新近发展的自体富血小板凝胶（autologous platelet-richgel,APG）治疗技术能够明显促进创伤及溃疡组织修复和再生，促进伤口愈合，已有学者将其用于治疗难治性糖尿病皮肤溃疡，并取得了较好的临床疗效[1]我科采用此法对20例糖尿病足患者进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下：
        1临床资料与方法
        1.1一般资料：2008年5月-2009年5月，我科收治符合WHO诊断标准的糖尿病足患者20 例，其中男14例，女6例，年龄56~80岁，糖尿病病程9.2±3.1年。入院后查体：双下肢及足部皮肤色素沉着16例，感觉减退14例，感觉缺失2例，局部肿胀6例；按照Wagner分级法[2]，2级11例，3级7例，4级2例， 10例溃疡合并窦道。多普勒超声检查：足背动脉减弱10例，消失2例，踝肱指数(ABI)在0.9~0.5之间18例，≤0.5  2例；本组病程中反复出现下肢肿胀疼痛、麻木、冰冷、多发性溃疡长期不愈，常规治疗效果不佳。
        1.2方法
        1.2.1APG的制备：根据患者溃疡面及窦道的水容积抽取患者自身外周静脉血8-20ml，经离心、分离、浓缩制得富血小板血浆(PRP)。我们采用全自动血小板分离机分离法，通过预设的程序离心两次得到PRP，因为二次离心法制作的PRP其血小板浓度和血小板回收率显著高于一次离心法[3]。PRP采集后抽吸于2ml无菌注射器里，将10%氯化钙0.5ml加入凝血酶5000ｕ内，同样吸入2ml注射器内，把两只注射器接入三通管道，使二者通过三通管道均匀混合快速注入溃疡面及窦道，凝固形成APG。
        1.2.2治疗：入院后行降糖、抗感染、营养神经改善微循环及全身治疗，常规换药清除坏死组织，保持溃疡面平整、清洁，然后行APG治疗：将装有PRP的注射器和装有凝血酶-钙剂的注射器接入三通管道，主管道接PRP注射器,侧管道接凝血酶-钙剂注射器，按（10∶1）的比例均匀快速注入溃疡面及窦道，用康惠尔银离子抗菌敷料覆盖，无菌纱布及绷带包扎。第3天拆开纱布，观察溃疡面及窦道内生长情况，并常规换药溃疡表面喷洒神经表皮生长因子每日一次，根据溃疡面及窦道愈合情况，每周重复治疗1-2次。
        2APG治疗的观察重点及护理配合
        2.1观察重点
        2.1.1踝肱指数(ABI)检测：ABI的检测对判断糖尿病下肢动脉血管病变（LEAD）有极高的特异性，对判断足部溃疡的预后有很大价值，ABI≤0.9可以诊断LEAD,溃疡预后较好；ABI≤0.5提示有严重的LEAD, 溃疡预后较差；ABI≤0.3意味着需要外科治疗或下肢截肢。因此，必须对APG治疗的患者治疗前行ABI检测，以了解病变下肢血液循环情况。ABI检测采用日本DCK便携式多普勒仪超声探测足背动脉和胫后动脉血流信号。

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