PBL教学模式在内科教学查房中的应用

【摘要】探讨PBL教学法在内科教学查房中的应用。在内科学临床教学查房中试行“PBL教学法+传统教学法”，结果表明“PBL教学法+传统教学法”在提高学生分析问题、解决问题的能力方而明显优于传统教学法。
【关键词】PBL  教学模式  内科教学
        PBL（Problem- BasedLearning）是为“以问题为基础的学习”，它与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习(Lecture BasedLearing，LBL)”相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。PBL教学法于1969年由美国的神经病学教授Barrow、在加拿大McMaster大学首先创立，是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学法，把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过小组合作形式共同讨论和解决问题，学习隐含于问题背后的科学知识，促进解决问题、自主学习和终生学习能力的发展，已成为国际上较流行的一种医学教学方式[1]。
        1 问题设计
        PBL教学法就其实施过程，包括“问题设计-自学-小组讨论-查房讨论-总结”等阶段。故问题设计的好坏是PBL教学法成功与否的关键。带教老师要根据教学大纲，结合实际病例，有针对性地设计问题，并在教学查房前一周交给学生，让学生自学。所设计的问题最好是本次教学查房的重点、难点。例如：在教学急性左心衰的疾病中，重点列举病例摘要后提出思考题。思考题:①本病最可能的诊断是什么?其依据是什么？其可能的致病因素是什么?②进一步的诊治措施?③导致急性左心衰的疾病有那些?
        2 自学及讨论阶段
        要求每个学生围绕病例及相关问题，利用课余时间，通过预习教材、查阅参考文献等方式，并采取自由讨论的方式回答相关问题，每个学生必须在规定时间内上交书面材料。PBL教学过程中，上交书面材料这一环节非常重要。这即可促使每个学生参与，充分发挥他们的主观能动性，而目还有助于带教教师了解学生学习的真实情况和发现问题情况。
        3 查房讨论
        此过程由教学查房带教老师根据临床病人的特点作依据，以学生为主体，学生在阐述观点中，鼓励学生各抒己见，大胆发表自己的看法与见解，可将自由发言与点名发言相结合。在此过程教师一定要注意问题“度”的把握。学生在讨论过程一定会提出许多问题，有些问题可能是他们的知识面不能理解的。所以在查房讨论过程中，带教教师要适时启发、引导，使整个查房过程即不失生动、活泼，又不能偏题太远，最终达到保质保量完成教学任务的目的。
        4 总结阶段
        此过程查房教师是主体。教师要对学生阐述的观点和讨论情况进行点评，强调教学重点，对知识要点进行归纳概括。通过总结，使学生对本节内容有更深刻的认识。        5 效果分析
        采取问卷的形式比较教学效果见表1，回收86份问卷,“PBL教学法+传统教学法”在基础理论和病例分析客观题成绩与传统教学法对比无显著性差异（P>0.05），病例分析观题成绩明显优于传统教学法（P<0.05）。
        表1  学生问卷结果分析[2] 
         
        本研究结果提示PBL和LBL教学法对学生基础理论掌握的影响是一样的，PBL教学法的病例分析主观题成绩明显优于LBL教学法说明PBL教学在提高分析问题、解决问题能力优于LBL。目前有一些临床带教老师为PBL打破了学科知识的完整性，学生获得的知识达不到LBL教学模式下获得的相关知识的深度和广度，而采取怀疑态度是没有必要的。内科临床教学基本以理论为主,临床查房教师要通过问题来建构知识和培养学生能力[3] ，能更有效地激发学生的学习兴趣.培养其思维能力.提高分析能力和学习效率。PBL学习方法的教学理念是使学生学会学习的方法，使之具有自我获取知识与更新知识的能力，并确保有较高的教学质量与教学效率，能适应内科临床知识迅速更新换代的发展趋势。

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