19例儿童蓝鼓膜临床诊治体会

                                     作者：黄桂球 傅敏仪 陈美珍 

【摘要】目的  探讨儿童蓝鼓膜常见病因及治疗方法。方法  回顾性分析2002年到2010年我院门诊收治蓝鼓膜患儿19例的临床资料。结果  19例患儿16例为特发性血鼓室，1例为颞骨外伤，1例为中耳粘膜色素沉着，1例为高位颈静脉球。结论  儿童蓝鼓膜成因多为特发性血鼓室，保守治疗大多有效，其他病因较少见，选择合理检查以明确诊断，需进行相应的病因治疗。
【关键词】 儿童  蓝鼓膜  病因
        蓝鼓膜并非独立疾病，是指由于鼓室，鼓膜，或鼓室周围乃至全身病变导致鼓膜由正常的珠白色变为蓝色的临床征象。引起蓝鼓膜的疾病很多。儿童蓝鼓膜并不常见，本文通过2002年到2010年收治儿童蓝鼓膜19例，对其临床常见病因及治疗体会报告如下。
        临床资料
        2002年到2010年间，我院门诊共收治儿童蓝鼓膜患者19例，26耳，男10例，女9例，年龄2岁-12岁。除1例为体检中发现，1例主诉为耳外伤外，其余17例均主诉听力下降。发病时间1小时到1年。声阻抗检查1耳为“As”型曲线，2耳为“C”型曲线，23耳为“B”型曲线，12例6岁以上儿童行电测听检查，均为传导性聋，气-骨导差20-40dB。最后诊断：1例为鼻咽部及中耳色素沉着，1例为高位颈静脉球，1例为颞骨骨折，16例为特发性血鼓室。
        典型病例
        例1，女，3岁8月，因感冒后耳闷塞感伴听力下降1周就诊，体检：右侧耳廓见色素沉着，双侧外耳道皮肤色泽正常，双侧鼓膜松弛部充血，紧张部呈蓝黑色，内陷明显，光锥消失，未见穿孔及液平。声阻抗检查双侧“C”型曲线，声反射未能引引出。予麻黄素滴鼻，抗生素和激素口服4天后，前诉症状明显好转。复查见双侧鼓膜无充血，光锥可见，紧张部仍呈蓝黑色。声阻抗检查：双侧“AS”型曲线，声反射均引出，电测听未能配合。ABR检查：双耳听阈20dBnHL。耳及颞骨CT：未见明显异常。电子鼻咽镜检查：鼻咽部见蓝黑色色素沉着，鼻中隔后缘，鼻咽顶壁，部分鼻咽侧壁及双侧咽鼓管咽口均呈蓝黑色。皮肤科会诊患儿耳廓色素沉着为太田痣。最后诊断：鼻咽部及中耳粘膜色素沉着，右耳廓太田痣。
        例2，男，2岁1月，因从床上摔下左耳着地1小时就诊，不伴鼻及耳道出血,不伴神经系统体征。体检：神清，左侧乳突区见一2*1*0.2cm3大小皮下血肿，左侧外耳道净，左侧鼓膜完整，呈蓝紫色，光锥消失，未见穿孔及渗出。耳及颞骨CT示：左侧颞骨纵行骨折。声阻抗示左侧“B”型曲线，声反射未能引出，右侧“AS”型曲线，声反射引出。收入院予抗炎，制动，滴鼻治疗5天后患儿一般情况良好，左侧鼓膜色泽恢复为珠白色。声阻抗检查：双侧“AS”型曲线，声反射引出。ABR检查：双耳听阈30dBnHL。
        例3，男，11岁，因听力下降伴耳闷塞感1年就诊，有间断性低调耳鸣，无耳外伤史，发病前有感冒。体检：双侧鼓膜呈灰蓝色，内陷明显，光锥消失。声阻抗示双侧“B”型曲线。电测听示双侧中度传导性聋，气-骨导差40dB。 
门诊鼓膜穿刺抽出咖啡色粘稠液体少量，予口服抗生素，激素，麻黄素滴鼻1周后鼓膜颜色变浅，继续予咽鼓管吹张，口服吉诺通和抗生素2周后复查双侧鼓膜颜色恢复为珠白色，声阻抗检查：双侧“A”型曲线，声反射引出。电测听示听力正常。

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