可必特溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察

【摘要】目的  观察毛细支气管炎患儿在常规治疗基础上加用可必特溶液雾化吸入的临床疗效。方法  对74例毛细支气管炎患儿随机分为观察组36例，对照组38例，两组在吸氧，抗病毒，止咳，镇静等常规治疗基础上，观察组加用可必特雾化吸入，并对比其疗效。结果  观察组患儿病程短，较对照组有显著差异（P<0.05）。观察组患儿喘憋缓解及哮鸣音消失时间短，较对照组有显著差异（P<0.01）。结论  可必特溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著。  
【关键词】毛细支气管炎 可必特溶液 雾化吸入
        毛细支气管炎常见于2岁以内婴幼儿，尤以2～6个月婴儿多见，多由呼吸道合胞病毒感染引起，喘憋为突出临床症状，是儿科常见急症。我院在常规治疗基础上加用可必特溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，现报告如下：
        1  临床资料
        1.1　一般资料：2009年5月～2011年5月儿科病房收治的74例住院患儿诊断均符合毛细支气管炎的诊断标准[1] ，年龄3～11个月，其中男43例，女31例，病程1～3天。全部病例入院前未使用过激素，均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，并除外先天性心脏病，支气管异物，肺结核等疾病。 
        1.2 方法 74例患儿随机分两组，观察组36例，男22例，女14例；对照组38例，男21例，女17例。入院时均有气促、喘憋、阵发性咳嗽、心率快、肺部闻及哮鸣音、肺底部闻及细湿罗音，胸部X线有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有的可见小点状阴影或肺不张。两组病例其病情严重程度及年龄比较差异无显著性。两组患儿均采用吸氧，抗病毒，镇静，止咳及对症常规治疗，合并细菌感染时加用抗生素。观察组在常规治疗的基础上，加用可必特溶液（勃林英格翰公司生产）经德国百瑞公司生产的PARI.BOYN型压缩雾化吸入机通过面罩持续加压雾化吸入，每次1.5-2毫升，每日2次，疗程5-7天。临床观察两组患儿喘憋缓解天数，哮鸣音消失时间以及病程。
        1.3 统计学分析  所得数据采用SPSS13.0软件包进行分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料采用t检验。
        2 结果  
        2.1 两组症状体征消失时间比较  观察组36例喘憋缓解需（1.2±0.7）天，哮鸣音消失需（3.0±2.8）天，病程（6.1±1.5）天。对照组38例 喘憋缓解需（2.2±1.3）天，哮鸣音消失需（4.6±2.4）天，病程（6.9±1.9）天。以上结果显示观察组患者喘憋缓解时间及哮鸣音消失时间短，较对照组有显著差异（P<0.01）。观察组患儿病程短，较对照组有显著差异（P<0.05）。        2.2 副反应  观察组及对照组在治疗过程中均未见明显副反应发生。
        3 讨论    
        毛细支气管炎常见于2岁以下婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起。其病理改变主要是毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血，水肿和腺体增生，黏液分泌增多。近年来研究发现毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似 [2] ，在患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、花生四烯酸、组胺样物质等。这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌。因婴幼儿毛细支气管口径正常时即小，故患毛细支气管炎时尤易发生小气道阻塞[3]，临床表现为突起顽固性喘憋。因此治疗毛细支气管炎的关键是急性期解除呼吸道阻塞，改善通气，控制喘憋。可必特雾化溶液是由沙丁胺醇和异丙托溴铵组成的，沙丁胺醇属于短效受体?2激动剂，起效快，吸入后1～5分钟生效，维持时间短，可持续4～6小时。可使气道从主支气管到终端肺泡平滑肌松弛。沙丁胺醇同时可抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质，使支气管平滑肌解痉，增强气道的纤毛运动，促进排痰。异丙托溴铵属于对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，通过拮抗迷走神经释放乙酰胆碱而抑制迷走神经反射，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的M受体相互作用引起的平滑肌痉挛，其舒张支气管作用较沙丁胺醇弱，起效缓慢，但副作用很少。沙丁胺醇和异丙托溴铵叠加作用于?2受体，M受体使支气管舒张作用持久[4]，效果更显著。可必特雾化溶液良好地发挥了两类药物联用的优点。在本观察组中，我们使用压缩雾化吸入机可使药物微粒更快更均匀地分散到整个呼吸道,故雾化吸入治疗起效快，疗效高。气道内局部用药还可使心血管刺激、肌肉震颤等副作用小。患儿也可以氧气作为驱动力，使可必特雾化溶液雾化成直径为4μm的颗粒直接播散到下呼吸道，取得良好的解痉作用。毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧，加上患儿年龄小，代偿能力差，在治疗中给氧是非常重要的。吸氧既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于为周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管痉挛，降低肺动脉高压。本文观察结果表明，在常规治疗的基础上加用可必特溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，值得临床推广。 

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