留置针在肿瘤病人手掌关节及指关节周围静脉的临床应用和护理

                                    作者：史建琴 王金花 陈容华 

【摘  要】 本文总结了50 例肿瘤病人手掌关节及指关节周围静脉留置针在临床的应用，解决了因粗直、弹性好的静脉血管损伤硬化病人的输液难题。不但，能让病人治疗继续进行；而且，又有利于配合抢救；还减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理效率。
【关键词】 留置针；肿瘤病人；手掌关节；指关节周围；护理　
 
 静脉留置针目前在国内各大医院已普遍应用。静脉留置针的导管是与人体血管相似的生物膜，与血管相融性好，柔软，对血管刺激小，留置在人体血管内可达1 周左右；使用静脉留置针，减少穿刺的次数，有利于保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦；便于给药和抢救，又可提高护理工作的效率。有20 G，22 G，24 G三个型号，可以根据血管的粗细选择使用。原则上应选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。但实际上，由于病人长期输液及药物刺激等等原因，造成粗直、弹性好的又远离关节的静脉遭到损伤硬化；再由于病情及饮食等等原因，造成静脉修复较慢。尤其是肿瘤病人使用的药物对血管损伤更加厉害，他们又因多种原因，造成不能或拒绝锁穿或置PICC管；为了不影响病人治疗，又不增加病人痛苦，为此，我科护理人员，选择在手掌关节及指关节周围给予静脉留置针置管，现将体会总结如下。　
1  资料与方法
1.1  一般资料
 本组患者50 例，男28 例，女22 例，年龄10～80 岁，保留时间最长5 天，最短1 天，因为固定不适，夜里私自撤去固定物，无意识使关节过度弯曲留置针折管，造成，第二天输液失败的5 例。静脉穿刺部位：手掌关节及指关节周围静脉。
2.1  穿刺前护理人员准备
 按无菌操作技术准备。
2.2  用物准备
 一袋加好药插上输液器并连接根据血管粗细准备的Y型留置针的输液袋；透明敷贴，纸胶布，硬纸盒（药盒），柔软纸巾及输液所需要的一切用物。　
2.3  穿刺血管的选择
 选择手掌关节及指关节周围皮肤正常，按压有弹性，挤压可见血液流动的静脉。（如挤压未见血液流动的静脉，即使穿刺成功输液也不通畅。）　        
2.4  穿刺及固定方法
 在选择好的血管上方扎上止血带，按揉血管至充盈，消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管，以15～30°角直接刺入血管，进针速度宜慢，见回血后再沿血管约进0.1 cm，然后右手拇指和中指固定针芯，用食指轻轻弹送外套管约0.1～0.2 cm，再用左手固定外套管，右手缓慢放开输液调节器，见血液流进，未见穿刺部位肿胀后，关闭输液调节器，随即用右手拇指和食指退出针芯，再将外套管送入血管的3分2，松止血带，放开调节器见输液畅通后，用透明敷贴固定留置针的前端针管，Y型口及部分延长管。为确保留置针成功留置，固定是最重要的，可根据穿刺部位的关节位置及血管，选择棉签或硬纸皮为固定物，缠绕柔软纸巾，固定所需要的部位；并在透明敷贴注明穿刺时间；最后，分别固定针柄及输液管，调节输液调节器到所需要的滴数，进行输液。 3  告之患者注意事项，如：置管关节不要过度活动，不要私自撤去固定物；站时，置管侧的手，尽量不下垂，手以L式放置；洗澡时可套上保鲜袋或包裹保鲜膜，保持置管部位干燥、清洁等；睡觉时不要压到穿刺部位；穿衣时注意不要碰到留置针（衣服袖口尽量选择宽松的）。

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