半夏泻心汤新解

【关键词】  半夏泻心汤；伤寒论；方药配伍

            半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，原治“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与小柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。而《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》用以治“呕而肠鸣，心下痞者”，是对半夏泻心汤主治证候的补充。

　　1  原方解

    小柴胡汤是治少阳病之主方。邪在少阳，属半表半里，当用小柴胡汤和解透邪，方为正治，而禁用汗、吐、下三法，如用下法则为误治，因下法为治里实证之法。少阳为枢，是阳气出入之枢纽，也是邪气出表入里之枢纽。邪在半表半里，随着人体正气之强弱盛衰而出入。如正气旺盛，能祛邪外出，则邪从外透而解；反之，正气虚弱，正气不能胜邪气，无力拒邪外出，则邪从内陷入里。误用下法，损伤中焦之阳气，半表半里之邪不但不从外解，邪热反乘中焦之虚而内陷。而且中焦阳气虚弱，寒从内生。以致中阳虚弱，寒热互结，运化失健，升降失司，气机痞塞，故生心下痞满，呕吐，肠鸣或下利等症。

    证由柴胡汤证误下所致，方亦从小柴胡汤衍变而来。邪已入里，不在少阳半表半里，柴胡不中与，故去之。邪热内陷中焦，故加黄连。中焦阳虚生寒，故不用生姜，改用干姜。如此变化后，取半夏之辛散、降逆，辛以开结消痞，降以和胃止呕为主。黄连、黄芩之苦寒，寒以清中焦之热，苦以降上炎之火。干姜之辛热，辛以合半夏开结，热以祛中焦之寒，且能助脾以升清。四药合用，苦辛寒热合剂，能调寒热，除痞满，调升降，即所谓“辛开苦降”。中焦是阴阳、气机升降之枢纽。中焦虚弱，斡旋无力，升降无权。若欲调其升降，必须调补中焦。人参、炙甘草、大枣之甘，益气补中，以助健运而正升降。且人参、炙草之甘温，与辛热之干姜相合，辛甘合化生阳，以温补中焦之阳气。如是，苦辛合剂、寒热并用，消补兼施，使寒热得去，痞结得开，中焦健运，升降复常，则痞满除而吐泻止。

　　2  治痞解

    本方治痞，实为画“泰卦”之方，变痞为泰，使痞极泰来。何谓泰？天地相交，阴阳相交，水火既济之谓泰。何谓痞？天地不交，阴阳不交，水火不济之谓痞。本方证为中焦虚弱，寒热错杂，痞塞中焦，寒则地气不升，热则火气上炎，天气不降。方中黄芩、黄连之苦寒清热以降火，是助天气下降、阳气下降、火气下降；干姜、人参、甘草、大枣，温中补脾以升清，是助地气上升、阴气上升、水气上升；然而中焦痞塞，道路不通，以半夏辛散中焦之痞结，开通阴阳、水火升降之道路。如是，使中焦道畅通，天地相交，阴阳相交，水火既济，是故为画泰卦之方也。正如张锡驹所说：“夫痞者否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济，谓之泰。天气不降，地气不升，上下不交，水火不济，谓之痞。故用半夏以启一阴之气，黄芩、黄连助天气下降，引水液上升，干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下降。交通天地，升降水火，以之治痞，谁曰不宜”？（《伤寒论直解》）

　　3  新用解

    半夏泻心汤之用药，是由辛温，苦寒，甘补之品组方。辛能行、能散、能升、能通、能开结；苦能降、能泄、能燥湿；温能升、能通、能祛寒；寒能泄热降火；甘能补中益气。故本方虽为中阳虚弱，寒热互结（或称寒热错杂），气机痞塞，升降失调之证而设，但又不限于中阳虚弱，寒热互结之证。对于中阳虚弱，湿热互结；中焦虚弱，上热下寒之证，也是对证之方。

    治中焦阳虚，湿热蕴结肠胃之证。常见胃脘痞满，呕吐或嗳气，口中粘腻，饮食减少，大便溏粘不爽，便时不畅，或带黏液，肛门灼热，舌淡红，苔黄腻，脉濡数等。多由中气虚弱，运化失健，湿浊内停，郁而化热，湿热蕴结胃肠，阻滞气机所致。或因湿热蕴结肠胃，日久不解，损伤脾阳而得。方中半夏燥湿，开结除痞，降逆止呕。黄连、黄芩清热燥湿。干姜配人参、炙甘草、大枣温补中阳，益气健脾。以成温中健脾，清热燥湿，开结除痞之方。

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