1例腔镜下甲状腺手术的护理配合

【关键词】腔镜 甲状腺 手术 护理
        随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中,腔镜下甲状腺手术其优点在于颈部无切口，且创伤较小，术后恢复快，因此深得广大患者尤其是年轻女性的认可。我院自2005年11月开展微创腔镜手术以来，为26例患者实施了腔镜下甲状腺手术，均取得良好的效果，现将其中一例手术护理配合体会报告如下：
        1  临床资料
        患者女，27岁，住院号227636，因发现颈部肿块20余天，于2009年6月16日步行入院，见左颈部有一2×1cm大小肿块，质软无压痛，可随吞咽上下移动，与周围组织分界较清，入院诊断为甲状腺腺瘤，遂收住微创外科手术治疗。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔镜下左侧甲状腺瘤切除术。手术过程顺利，患者术后恢复良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。
        2  手术护理配合
        2.1 术前访视
        术前一日去病房访视患者，通过阅读病历和与患者的床边交流，了解患者的病史及相关病情。由于该手术是近期新开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，表现出怀疑、焦虑等不安因素，针对病人的这种心理特点，通过与患者及家属的耐心交谈，建立友善的护患关系，宣教有关手术知识，讲解腔镜手术的方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其减轻心理压力，建立起对手术成功的信心。并告知其应做好相应的自身术前准备如禁食禁饮，术前排空膀胱，勿戴金属饰品和现金等贵重物品。
        2.2 术中配合
        2.2.1 器械物品准备
        电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、10mm30°腔镜、无损伤抓钳、平头分离钳、剪刀、持针器、弯冲洗头、钛夹钳、5mmTrocar一套、10mmTrocar两套、可折弯分离棒，腔镜配套的基础器械和布包类，80℃左右热盐水，负压引流球等。
        2.2.2 巡回护士配合
        常规查对后接患者入手术室，于左上肢建立静脉通路，协助麻醉医师行气管插管全麻。病人取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕，头下垫头圈，头高脚低，双下肢外展[1]。置摄像监视系统于病人头侧，安装好各种仪器，测试其功能的同时调节好各种参数。二氧化碳气腹压力设定在4～6mmHg[2]。术中加强巡视，密切观察病情变化和各仪器工作状态。      2.2.3 洗手护士配合
        常规消毒铺巾后，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并测试超声刀。按医嘱给予盐酸肾上腺素盐水，于胸骨前双乳头连线水平皮肤皮下注射，以减少出血。在连线中点行切口，递分离棒分离所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及镜子，注入二氧化碳，压力维持在4～6mmHg。于左右乳晕上缘分别切开放置10mm和5mm的Trocar，递超声刀和抓钳，在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，沿颈阔肌深面分离上至甲状软骨，下至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线，显露左侧甲状腺及囊性肿块,并切除囊肿。切下的标本经左乳切口取出，经送快速病理切片报告结果为结节性甲状腺肿囊性变。创面彻底冲洗止血，清点器械对数后，用3/0微乔可吸收线缝合颈白线，在甲状腺残端置一负压引流球，皮下缝合切口。手术区加压包扎。麻醉清醒后巡回护士和麻醉医生一起护送病人回病房。

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