【摘要】目的 探讨内科胸腔镜下胸膜固定术在肺癌并恶性胸腔积液综合治疗中的作用。方法 选取2007年1月至2010年1月52例经病理学确诊的肺癌并中等量以上恶性胸腔积液患者为实验组，其中男性30例,女性22例,年龄26～78岁，应用内科胸腔下滑石粉胸膜固定术治疗，术后1周非小细胞肺癌患者予GP方案化疗（吉西他滨、顺铂），小细胞肺癌患者予EP方案化疗（依托泊苷、顺铂）。以48例肺癌合并中等量以上胸腔积液单纯行胸腔穿刺置管引流并全身化疗（方案同实验组）的患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，年龄30～80岁。4周后复查胸部CT观察胸腔积液控制情况。结果 实验组胸腔积液完全缓解48例,部分缓解2例,稳定2例,进展0例，有效率为96.2% (50/52)。对照组胸腔积液完全缓解12例,部分缓解6例,稳定12例,进展18例,有效率为37.5% (18/48)。两组比较差异有显著性(P<0. 05)。结论 内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术配合全身化疗能够有效控制肺癌恶性胸腔积液，提高患者生活质量，值得推广应用。
【关键词】内科胸腔镜 肺癌 恶性胸腔积液 胸膜固定术 滑石粉
前 言
恶性胸腔积液是多种恶性肿瘤晚期的主要并发症，尤其多见于晚期肺癌胸膜腔转移的病例。恶性胸腔积液为具有增长迅速易复发的特点,中等量以上的胸水压迫肺组织造成肺不张或合并肺部感染,压迫纵隔移位影响回心血量，可以严重影响病人的呼吸循环功能，明显降低患者的生活质量，反复多次引流又促使患者体质迅速消耗并可在短期内死亡，导致生存期明显下降，平均中位生存期在3～12个月之间，治疗在临床实践中较为棘手。目前诊治方法主要是在全身化疗基础上进行局部治疗，如胸腔内注入化疗药物、硬化剂和生物制品、反复胸腔穿刺抽液、胸腔置管引流等，但疗效差，有效率低。近年来我们通过电视胸腔镜手术(VATS)，应用滑石粉均匀喷洒胸膜腔进行胸膜固定术，术后联合竞静脉化疗，对恶性胸腔积液患者取得了良好效果。本文将52例临床资料治疗效果进行比较，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 所有患者均为在福建省漳州市医院呼吸内科住院的病人，均为经病理学确诊的肺癌患者。胸腔积液到第四前肋下缘为少量,平第二前肋下缘为中量积液,以上为大量积液，选取患者均为中等量积液。实验组男性30例,女性22例,年龄26～78岁，平均56岁，其中腺癌30例,鳞癌12例，小细胞癌10例，发病时间3～7个月,平均4.2个月。对照组男性28例，女性20例，年龄30～80岁，平均58岁，其中腺癌29例,鳞癌10例，小细胞癌9。患者均有不同程度的胸闷、活动后气喘等症状。实验组与对照组在年龄、性别、临床分期、肿瘤病理学类型、胸水量及生活质量评分等方面均无明显差别。
1.2 方法
1.2.1 材料:冷光源电视胸腔镜(VATS)(Olympus,产地日本),消毒滑石粉3～5 g,2%利多卡因20ml,生理盐水50ml，负压吸引器，硅胶引流管水封瓶, SONY电视监视系统,心电监护仪，代用纤维支气管镜及其光源和图像系统。
1.2.2 术前准备：所有病人于术前检查血常规、凝血功能、心电图明确无明显禁忌症。术前1～2 d用中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流出部分胸水后向胸膜腔内总共注入过滤空气800～1000ml进行人工气胸。术前半小时给肌注安定10mg，盐酸哌替啶50mg，静脉推注50%葡萄糖注射液40ml及地塞米松5mg。
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