关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带手术的围手术期护理
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【摘要】目的:探讨LARS人工韧带重建前交叉韧带（ACL）的围手术期护理措施。方法:对9例ACL损伤行关节镜下LARS人工韧带重建术围手术期的护理措施包括术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。结果：所有病例均未出现关节红肿、积液等排斥反应，随访时人工韧带均无松动，前抽屉试验均为阴性，关节无疼痛。术后3个月均恢复正常运动。按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准评定疗效，优7例，良2例，优良率为100%。结论：LARS人工韧带强度高，固定牢靠，有利于早期恢复运动功能，康复护理时间比传统前交叉韧带重建术后的康复时间明显缩短。
【关键词】前交叉韧带；重建；围手术期；护理
前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要因素，其损伤常导致膝关节不稳，引发膝关节半月板和关节软骨损伤，因此前交叉韧带断裂应尽早重建，恢复膝关节稳定。ACL断裂膝关节镜下重建技术日臻成热和完善，传统的方法是应用半腱肌、股薄肌或骨－髌腱－骨重建ACL，已在临床广泛应用[1-3]。我科近1年采用LARS人工韧带重建ACL，获得了满意疗效，现将其围手术期护理特点介绍如下。
1临床资料
ACL 9例中男7例，女2例，年龄25－56岁，平均36.8岁。运动性损伤5例，交通损伤4例。受伤时间均为1周－3个月之间。单纯ACL损伤6例，合并半月板损伤3例。手术均在硬膜外或腰麻下用关节镜下等长技术重建。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：热情接待患者，向患者及家属认真做好患者思想工作，主动介绍病区环境、专业护士及主管医生，介绍手术方法、目的和术后注意事项，介绍手术过程及手术成功病例，说明关节镜下前交叉韧带重建是微创手术，术后疼痛较轻，功能恢复快等优点，消除患者对手术的顾虑，使患者产生安全感和信赖感。同时，告诉患者术后膝关节功能的恢复，还需要一个较长的康复过程，使之有信心接受手术并能够在术中、术后配合医护人员的工作。
2.1.2指导功能锻炼：术前须向患者讲解功能锻炼的意义、目的及注意事项月，须向患者讲明在功能锻炼过程中可能会出现疼痛，而疼痛在停止练习30 min后可消退，不会对组织造成损伤，应努力耐受，更好地配合术后的功能锻炼，为促进术后关节功能的恢复，术前应教会患者锻炼下肢肌肉，指导患者进行足趾、踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动等训练，以增强肌力、张力及关节活动度。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：术后患肢采用弹力绷带加压包扎，术腔留置引流管，防止关节囊内出血和积液，常规于膝后靠人腿处垫软垫，保持患膝屈曲150-300，此体位可使ACL处于松弛状态，有利于吻合口及韧带的愈合，常规给予自控镇痛，使患者的疼痛降至最低限度，从而使患者达到早期膝关节功能锻炼的要求。 2.2.2康复护理：术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法制定功能康复锻炼计划，功能锻炼可使神经系统、运动器官间一度中断的联系得以恢复，并逐渐加强，改善血液循环，为组织输送更多的营养物质，有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度。
术后无须石膏外固定，24h后即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，进行踝关节的伸屈运动、足趾的伸屈运动，目的是减轻肌萎缩、改善血液循环。主动练习每日锻炼10-15次，每次5 m in，以不感到疲劳和疼痛为宜。3d后开始使用CPM机锻炼，目的是防止关节腔内粘连，CPM机一般从30度开始，每隔1日递增10度每次锻炼30-60min，每日2次，直至100度左右。CPM机锻炼是一种被动功能锻炼，为加强股四头肌肌力，患者还须行主动功能锻炼，方法是：在患膝下垫一枕保持屈膝约30度，然后足跟抬离床面自至患膝伸直，如此循环重复进行，每次5min，每日3－4次；同时行患腿直腿抬高锻炼，开始用手协助患腿抬高约10度，然后缓慢放下从被动到主动逐渐抬高至35度左右不超过45度，若超过45度股四头肌则失去张力强度。
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