【摘要】目的 探讨负压封闭引流（VSD）技术治疗大面积皮肤软组织缺损的护理。方法 通过对31例采用负压封闭引流（VSD）技术治疗大面积皮肤软组织缺损进行心理护理，体位护理，持续负压封闭引流，密切护理观察等。结果 23例创面植皮后愈合；8例瘢痕愈合。结论 VSD治疗大面积皮肤软组织缺损过程中，细致到位的护理，能够大大提高植皮成功率，明显缩短治疗时间。
【关键词】VSD 大面积软组织缺损 护理
我科从2008年2月至2011年7月应用该技术治疗大面积皮肤软组织缺损31例，在护理配合方面，取得满意的效果，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组31例，男19例，女12例；年龄19～58岁，平均45.2岁；临床诊断：前臂毁损伤7例，开放性骨折合并感染创面10例，坠落伤5例，重物砸伤9例，缺损面积：6cm×9cm～22cm×35cm，均伴有严重的软组织挫伤，创面污染重。伤后2～7天手术。
1.2方法 常规彻底清创，修复受损的血管、神经、肌腱等，将VSD敷料按创面大小修剪后覆盖创面，较大缺损可用“串联法”，敷料边缘与周围皮肤缝合固定，75%酒精擦干净创缘皮肤，VSD敷料外覆盖半透膜，引流管接负压装置，负压调节在-125mmHg～-450mmHg之间，5～7天拆除VSD敷料，肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则继续VSD引流，有时需要行2～3次负压引流，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面。
2 护理
2.1心理护理 以热情、亲切的态度与病人接触，并注意自己的言行，向患者及家属耐心讲解术前术后的各种注意事项，尽快建立起患者的信心，使患者及家属处于最佳心理状态。
2.2体位护理 局部制动，患肢抬高5～10cm；使用海绵垫床，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或平卧位2h翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。
2.3疼痛护理 一般术后24小时内最为剧烈，护士应实施主动评估观察，倡导摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰期的“按时给药”。在进行各项护理操作时，必须动作轻柔。
2.4创面护理 定期观察患肢情况，患肢末端外露部分是观察的重点，包括局部微循环情况，皮肤温度变化，此外患肢疼痛及肿胀的程度变化既反映动脉血供及静脉回流状况，也是患肢有无感染的重要指标；观察创面有无异味。如合并严重的血管损伤，在密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况下，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐以改变血液内高凝状态，并给予局部持续灯烤保暖。 2.5负压封闭引流的护理
2.5.1负压封闭引流（VSD）情况观察护理 ①观察负压源是否在规定范围内。②观察VSD敷料是否鼓起。③观察引流管管型是否存在。④观察有无大量新鲜血液吸出。如有上述情况应立即报告医生予以相应处理。
2.5.2负压封闭引流装置的维护 引流管的长度以90～120cm为宜，保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭。每日晨更换引流装置，保持操作过程的无菌状态，为防止引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面。
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