作者：李桂，王晓军，张红姗，钮含春，马振坤，李晓云，李学增
【摘要】 目的比较强直性脊柱炎(AS)患者接受中药外贴双侧华佗夹脊穴治疗前后血液流变学相关指标、补体(C3、C4)及急性时相反应物(ESR、CRP)水平的差别，探讨中药抗AS的作用机制。方法 将128例(HLA-B27阳性94例，HLA-B27阴性34例)符合诊断标准的AS患者，随机分为治疗组(66例)和对照组(62例)，对照组给予柳氮磺胺吡啶片加白芍总苷胶囊口服并双侧华佗夹脊穴激光点灼，治疗组在对照组的基础上加用中药外贴双侧华佗夹脊穴并行激光点灼。采用血液流变仪检测血液流变学相关指标的含量;采用免疫比浊法检测血清补体(C3、C4)的水平;采用ESR自动分析仪和特定蛋白分析仪常规检测ESR、CRP的水平。进行前后对比治疗研究，分析HLA-B27阳性和阴性的AS患者血液流变学状态、补体、急性时相反应物的水平及中药外贴对其的干预作用。结果AS患者血液流变学相关指标异常、血清补体(C3、C4)的水平与急性时相反应物的水平明显升高，与健康人比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，且HLA-B27阳性患者较阴性显著为高(P<0.05)，经两个疗程治疗后两组患者各观察指标有不同的回落，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，治疗后治疗组与对照组比较，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论AS患者处于血液的浓、黏、聚状态，机体的免疫调节机能失调，呈现高补体血症，急性时相反应物释放增多。中药外贴华佗夹脊穴对AS患者的愈后影响与改善机体的血液流变学状态，调整机体的免疫功能，降低血清补体水平，抑制急性时相反应物的释放，减弱致炎因子的刺激有关。
【关键词】 强直性脊柱炎; 血液流变学; 补体; 外治法; 华佗夹脊穴
强直性脊柱炎( AS)是以骶髂关节、外周关节和肌腱附着点的慢性炎症为特征的全身性自身免疫性炎性疾病，以背部疼痛、畸形为主要表现。到目前为止对于AS患者引发的血液流变学相关指标改变的机制研究鲜有报道，而对于血液流变学状态与急性时相反应物之间的关系研究未见报道，因此本研究对AS患者和正常人的血液流变学指标、急性时相反应物水平、补体水平进行对比分析，并从理论上进行探讨，以阐明中医药抗AS的作用机制。由于正常男性与女性的血流变值、ESR值存在明显差异，AS患者在男性中发病比例较高，因此我们选择了男性患者作为研究对象。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例遵照《中药新药治疗强直性脊柱炎临床研究指导原则》[1]的诊断疗效判定标准执行，并符合美国风湿病学会1984年修订的纽约诊断标准[1]，中医辨证为肾虚督亏、瘀毒阻络。根据初次就诊先后，按区组随机化原则将128例男性AS患者分为治疗组和对照组。其中治疗组66例，年龄14～39岁，平均(28.65±11.25)岁;病程5个月～15年，平均(7.25±11.32)年;HLA-B27阳性48例，HLA-B27阴性18例。对照组62例，年龄13～40岁，平均(28.78±12.05)岁;病程5个月～14年，平均(7.58±11.74)年;HLA-B27阳性46例，HLA-B27阴性16例。两组患者的一般资料经统计学处理，在年龄、病程、HLA-B27阳阴性等方面无统计学意义(P>0.05)。健康组20例为正常人标本来自我院健康体检者，均为男性;年龄15～40岁，平均(28.45±10.96)岁，无AS既往史及家族史，亦无其他自身免疫病和感染性疾病表现。
1.2 治疗方法 两组患者均给予柳氮磺胺吡啶片加白芍总苷胶囊口服。柳氮磺胺吡啶(上海三维制药有限公司生产，批号：200309c02)：一般以0.25 g，3次/d开始，以后每周递增0.25 g，直至1.0 g，2次/d，维持1～3年。白芍总苷胶囊(深圳南方制药厂出品，每粒0.3 g，含芍药苷104 mg)：0.6 g，3次/d治疗。对照组除服药外，行双侧华佗夹脊穴激光点灼，每次3～4对穴位，每穴位激光点灼2 min。治疗组在同对照组治疗方法的基础上给予自制中药外贴治疗(方药由地龙、穿山龙、土元、骨碎补、狗脊、杜仲、续断等组成)，制成3 cm直径的膏药(膏药由石家庄平安医院制剂室加工)，贴敷于患者双侧华佗夹脊穴，每3 d更换1次。两组患者选取一致穴位，疗程两个月，治疗期间不再用其他外治法。
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