中成药不合理用药处方分析

【关键词】  门诊处方；不合理用药；中成药

        笔者对北京一所三级甲等综合性医院的门诊中成药处方进行了调查,对其中不合理用药的处方进行了分类统计,现将结果介绍如下。

1  资料与方法

　随机抽取该院门诊2007年3－12月中成药处方20340张,占同期处方总量的4.6%。依据相关中医药理论知识、药品说明书、《处方管理办法》和《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》进行分类统计。

2  结果　

　不合理用药处方分类统计共发现不合理用药处方1362张,占所抽取处方的6.69%。其中,用药与诊断不符、重复用药、用药禁忌问题较为突出。详见表１。表1  不合理用药处方情况分析（略）

3  分析

3.1  用药与诊断不符　3.1.1  盲目按病名或症状用药  　如牛黄清胃丸功效为清胃泻火、通便,误用于治疗胃炎；热炎宁颗粒适应症为风热感冒,误用于治疗胆囊炎；根痛平片适应症为颈椎病,误用于治疗头痛；开胸顺气丸适应症为饮食内停、气郁不舒导致的胸胁胀满、胃脘疼痛,误用于治疗肺炎等。3.1.2  错用药物  　　如舒肝和胃丸适应症为两胁胀满、食欲不振、打嗝呕吐、胃脘疼痛、大便失调,误用于治疗泌尿道感染；迈之灵片适应症为静脉曲张、创伤后静脉性水肿和痔静脉曲张的内、外痔急性发作,误用于治疗皮炎；牛黄上清丸适应症为目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结,误用于治疗膝骨关节病。

　　3.2  重复用药

　　即同时使用2种以上组方基本相同的药物治疗一种疾病。如牛黄上清丸合清热解毒颗粒治疗上呼吸道感染；清咽滴丸合牛黄上清丸、牛黄清火丸治疗咽炎；消痛贴膏合麝香壮骨膏、狗皮膏治疗骨关节痛；益胆片合胆康胶囊治疗胆结石症；松龄血脉康胶囊合牛黄降压片治疗高血压；八正合剂合热淋清颗粒治疗泌尿系感染；新清宁片合牛黄解毒片治疗便秘；使用感冒清热颗粒合感冒清热软胶囊治疗感冒。

　　3.3  违禁用药

　　3.3.1  药品说明书中提到的特殊人群用药禁忌 

　　在给患者开具处方时,没有按照说明书中的要求使用。例如：高血压慎用正天丸；急性胃炎忌用根痛平颗粒(片)；感冒患者不宜服用左归丸、生脉饮、坤宝丸、颈复康颗粒、皮肤病血毒丸、八珍颗粒、六味地黄丸、活力苏口服液、大补阴丸和仙灵骨葆胶囊,以及糖尿病患者禁用含糖颗粒制剂、蜜丸和口服液等。

　　3.3.2  未掌握适应证 

　　给胃炎患者同时开具温胃舒胶囊(用于胃脘冷痛)和养胃舒胶囊(用于胃脘灼热)；给感冒患者同时开具用于风寒感冒的感冒清热颗粒和用于风热感冒的双黄连口服液、银翘解毒颗粒,或同时开具葛根汤颗粒和双黄连口服液。

　　3.3.3  十八反、十九畏 

　　如含有醋芫花和甘遂的祛痰止咳颗粒与含有甘草的通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等药同时应用。

　　3.4  超范围用药

　　3.4.1  超出说明书中的日用量 

　　《处方管理办法》第二章第六条明确规定：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。如银杏叶片(每片含黄酮醇苷19.2 mg)正常用法为：每次1片,每日3次,而有的处方给患者开具超出1倍的用量。牛黄解毒片(大片)正常用法为：每次3片,每日2～3次,而有些处方开具的是每次4片或5片,每日2～3次。

　　3.4.2  超出医保政策规定 

　　按规定,门诊处方一般不得超过7日用量；对于一般慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长至2周,但医生要注明理由；急诊处方一般不得超过3日用量。医保规定的10种慢性病(冠心病、高血压、脑血管病、结核病、精神病、慢性肝炎、肝硬化、前列腺肥大、糖尿病、癌症)可以延长至1个月。

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