早产儿的出院指导

【摘要】目的：培养家长正确喂养早产儿，提高早产儿的存活率和生存质量。方法 采取讲解、交流、示范的健康教育等方式,对家长实施健康教育指导。结果 对家长实施健康教育指导的早产儿出院后的患病率明显低于进行一般性的出院指导的早产儿。结论 健康教育可提高家长对早产儿出院后的护理水平,减少出院后疾病的发生,有利于早产儿生长发育。
【关键词】早产儿;出院指导;护理
        胎龄在37周以前出生的活产新生儿称为早产儿。在活产婴儿中的发生率为5.6%，国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%。早产儿的生活能力低下，身体各器官发育较差，适应性及抵抗力差，护理难度大。随着围产医学的迅速发展，近年来早产婴儿的存活率已不断提高，但由于早产儿各系统发育不成熟、免疫功能不完善，易发生各种疾病，其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。早产儿除按正常新生儿护理外，还必须在喂养、环境要求、皮肤护理、预防疾病上给予特殊护理。因此，加强患儿家长的出院健康指导，对降低早产儿的死亡率及提高早产儿的生存质量都有很重要的意义。
        1耐心喂养
        由于瘦小的早产儿出生后即经历了痛苦的磨难，各方面能力较正常婴儿差，出生时营养物质储存少，胃肠道功能不成熟，与足月儿相比，早产儿有特殊的营养要求。由于孩子嘴小，吸允及吞咽能力低下，应选用适宜的奶头。奶头孔眼不宜过大，否则乳汁流得太快，易引起呛咳，甚至发生窒息。但奶头孔眼也不宜太小，以免吸奶费力，引起疲劳。早产儿的胃容量极小，有时多喂几口奶也会因溢奶呛入肺中而夺去微弱的生命。所以，早产儿的正确喂养十分重要，应耐心、细心，喂养最好是少食多餐，母乳仍是早产儿首选的理想食物。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率。然而，单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要，还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素，所以，在早产儿出院后应使用专用配方奶粉喂养，以帮助实现“追赶性生长”。一般出院初期，一次喂奶大多需要30～40 min。每两次配方奶之间喂一次母乳，以防回乳。使用配方奶粉的时间以胎龄到足月或体重达到2.5Kg为宜。哺乳前应用毛巾将乳房擦干净。由于小儿控制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟，很容易出现喂养后的呕吐现象。若遇到这种现象时，应将孩子置于侧卧位。这时，一侧嘴角处于低处，口腔内存留的呕吐物易于流出口腔。千万不要竖着抱孩子，这样存留口腔内的呕吐物会呛入气道，引起吸入性肺炎。所以，为帮助早产儿实现追赶性生长，根据孩子的生长发育状况，制定和采用适合早产儿的不同阶段生长发育需要的科学喂养方案，为你的宝宝打下坚实基础。
        2环境的管理
        2.1保持适宜的环境温度:由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，摄入能量少，体内糖元储存不足，产热少。汗腺发育不好，体温调节功能差，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24℃～26℃，相对湿度在65％～75％，以防失水过多。空气要保持新鲜，每日通风2-3次，避免对流风直吹婴儿。
        2.2减少噪音的刺激:早产儿的视听觉功能发育往往不成熟，接受感觉刺激的能力相对较弱，当刺激输入与他的发育预期需要不一样时，就会造成超载的压力，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。1994年，美国环保署（EPA）推荐白天45 dB，晚上35 dB的指数。因此，我们应努力为早产儿营造一个安静、柔和的环境。

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