CTA和3DDSA在颅内动脉瘤早期诊断中的价值
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作者：杨永林 熊峰 刘谦东 苏万东
【摘要】 目的 评价CT脑血管造影（CTA）及三维数字减影血管造影（3DDSA）在颅内动脉瘤早期诊断中的价值。方法 对50例蛛网膜下隙出血病人分别行CTA及3DDSA检查，比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。结果 3DDSA对动脉瘤确诊率为100%，CTA为87.3%。3DDSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力亦优于CTA，差异有显著性（χ2=7.10～14.53，P<0.01）。结论 在颅内动脉瘤的早期诊断中3DDSA较CTA 有一定优势。
【关键词】 颅内动脉瘤；成像，三维；脑血管造影术
自发性蛛网膜下隙出血（SAH）是临床常见的急性脑血管病，动脉瘤是其破裂出血的主要病因，早期手术夹闭或弹簧圈栓塞治疗为其主要治疗方法，而早期明确诊断是其中的关键。数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准，但传统的DSA为二维图像，观察角度受限，在某些情况下不易观察动脉瘤的瘤径、大小、空间结构及其与载瘤动脉和主要穿支的关系，特别是还容易漏诊微小动脉瘤。近年来迅速发展的三维数字减影血管造影(3DDSA)技术不仅具有传统DSA特点，还增添了空间旋转和多角度观察的功能。同时，随着多层螺旋CT的出现，CT脑血管造影（CTA）技术日益成熟，其对诊断颅内动脉瘤的诊断也有一定优势。本文对50例自发性SAH病人行CTA和3DDSA检查，对比分析二者在颅内动脉瘤早期诊断中的价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2005年10月～ 2007年12月，我院经CT诊断为自发性SAH病人50例，其中男24例，女26例；年龄28～74岁，平均49.5岁。40例病人行手术夹闭，6例行弹簧圈栓塞治疗。
1.2 CTA检查方法
使用SIEMENS公司生产的16层螺旋CT，经肘正中静脉注入欧乃派克，剂量2 mL/kg，注射速度3～4 mL/s，延迟时间15～23 s。扫描参数为：120 kV，350 mA，层厚3.75 mm，螺距1.375 mm。采用VR显示法。
1.3 3DDSA检查方法
使用菲力普公司的SD20 X线造影机，经股动脉置管，对比剂用欧乃派克350，通过旋转造影采集数据。第一次以40（°）/s 旋转获得定位片，复位后以40（°）/s自动第二次旋转，完成造影后进行影像采集。第二次旋转时向颈内动脉或椎动脉注射对比剂，速度3 mL/s，共6 s，18 mL，延迟0.5 s开始扫描，要求颅内动脉在旋转过程中持续显影。共获得由44幅减影图像组成的旋转系列图像，经工作站采用MIP、SSD 及VR等3种方法进行重建。
1.4 评价指标
比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。瘤颈与载瘤动脉的关系以下列标准分级。0: 动脉瘤颈显示不清; +: 动脉瘤颈虽显示但不完全，不能准确测量瘤颈宽度;:动脉瘤颈及其与载瘤动脉关系准确显示。
1.5 统计学处理
数据间比较使用χ2检验。
2 结果
经手术和栓塞证实为动脉瘤46例（55个），其中颈内后交通动脉瘤28例，前交通动脉瘤11例，大脑中动脉分叉部动脉瘤10例，眼动脉瘤3例，基底动脉分叉部动脉瘤1例，大脑后动脉动脉瘤1例。其中3DDSA对动脉瘤确诊率为100%，CTA为87.3%。3DDSA对动脉瘤瘤颈与载瘤动脉关系显示能力亦优于CTA，差异有显著意义（χ2=7.10～14.53，P<0.01）。见表1。
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