老年患者永久性膀胱造瘘术后健康教育的探讨

【摘要】目的 通过健康教育的方式，指导长期留置膀胱造瘘管患者进行自我护理，以减少并发症，提高患者生存质量。方法 对32例长期留置膀胱造瘘管患者进行健康宣教指导，使其掌握自我护理知识和技能。 结果 患者在医务人员的支持下承担起自我护理，促进健康的责任。结论 健康教育方法有效提高患者自我护理能力，建立自信心，促进患者健康与社会的融合。
【关键词】老年  永久性膀胱造瘘  健康教育
        泌尿系统许多疾病包括尿道病变、膀胱病变等均可以导致尿路梗阻。部分患者无法从尿道插入导尿管，或者又不适合做急诊前列腺切除手术者，需要行膀胱造瘘术以解除尿路梗阻，保护肾脏功能。许多老年患者由于自身情况等原因需要长期保留膀胱造瘘管，因此给予必要的健康指导，可以有效的减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
        1 资料与方法
        1.1 对象：在2007年至2009年部分出院患者中，选择32例长期留置膀胱造瘘管患者进行自我护理健康宣教指导。年龄65～90岁，平均年龄75岁，均为男性。前列腺增生症致尿潴溜16例，皆因高龄本人不同意或不能耐受手术。泌尿系统肿瘤致排尿障碍8例。外伤导致尿道狭窄致尿潴留6例。神经源性膀胱2例。留置膀胱造瘘管时间最长5年，最短6个月。
        1.2 方法: 在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管。选取二腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择16～22F尿管,插入8～10cm，注入生理盐水10～15ml,往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿。发现渗尿可以再行注入2ml生理盐水。造瘘管连接引流袋。告知患者定期每月来院检查更换膀胱造瘘管。一般情况下每月换一次。同胡美春[1]观点一致。
        2 结果
        自我护理有效23例，有效率72%。家属代理6例，占19%。偶然脱落3例，失效率9%。
        3 健康教育指导的内容
        3.1 由于长期保留造瘘管，导致排尿习惯改变，患者很容易产生自卑感，导致情绪低落、易怒等心理问题，往往不配合护理及治疗，首先鼓励患者要树立信心不怕困难，说明带膀胱造瘘管的安全性与必要性。自我护理既能节约医院费用，又能减轻家庭经济负担，同时说明使用方法，让患者或者家属学会造瘘口消毒和更换引流袋的规范操作。注意无菌操作，保持内衣清洁，室内通风，以减少感染机会。
        3.2 保持造瘘管通畅，防止造瘘管阻塞，不推荐常规在家中做膀胱冲洗，防止破坏尿路密闭系统以及不规范操作致尿路感染。鼓励患者多饮汤水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。水量大约每天2000ml左右。经常捏挤造瘘管，防止堵管。不随意服用抗生素，避免服用肾毒性药物。       3.3 每周更换引流袋一次，更换引流袋时需严格消毒造瘘管末端。每天用0.05%碘伏消毒造瘘口二次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱区。引流管经前面裤门引出连接引流袋。引流袋应置于膀胱区下方，防止尿流逆行导致感染。造瘘管一般1个月更换1次，一旦出现脱落，必须在24小时内到医院内重新插管，以防造瘘口堵塞，造成重插困难。
        3.4 造瘘管不适宜持续开放排尿，持续排尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终形成膀胱挛缩，影响功能，指导患者训练膀胱功能，造瘘管实行夹闭，白天每2-3小时放尿1次，以维持膀胱收缩的自律功能，夜间入睡时可以不必夹管，以免影响睡眠质量。

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