2.2.2 运动处方结合支具治疗
目前,支具治疗在矫正AIS患者畸形中具有肯定的效果。在非手术治疗中,当脊柱侧弯的角度大于25°时,则需要运动处方结合支具来进行治疗[20]。支具在AIS患者中,并不能减少AIS患者手术率,但是运动处方结合支具治疗可以改善AIS患者弯曲的角度,提高患者生活质量。但是支具治疗的要求较为严苛,AIS患者需要佩戴支具23小时,有学者对AIS患者在佩戴支具前后进行心理调查发现,AIS患者因为以青少年为主,因此部分患儿在支具治疗1个月后会出现人格异常等问题。另外长期佩戴支具,也会导致患儿心理、社交等障碍,引起患儿出现背痛、压疮、胸廓畸形、肺功能下降等并发症[14]。因此对于运动处方联合支具治疗AIS患者,很多学者在其优势上也存在疑问,是否会对患儿的心理、社交等造成不可逆影响。
2.3 康复运动处方强度控制
运动强度是指运动处方科学性、针对性和安全性,能够有标准和循序渐进的运动消耗能量和功率等大小作为衡量标准,目前一般用耗氧量的绝对值(VO2)或相对值(%VO2max)来进行表示和衡量,也有用梅脱数(METS)来进行表示[2]。有学者提出,AIS患者在进行运动处方干预时,每节课肌肉针对性练习和模式化练习应该各占一半。增加肌肉力量时,其负荷指标同普通人的健身指标,即负荷从8,训练到12,患者每分钟腹肌练习从开始的10次增加到40次[21]。加拿大运动医师建议一般人的运动强度在60%～70%耗氧量运动强度之间,并提出运动强度的上限和下限,其下限在60%VO2mix,上限在80%VO2max,其中下限是激发运动者增加体能功能贮备的最低运动强度,上限是保证患者安全的限度[22]。因此不难看出,针对运动处方强度定量方面,目前国内外并没有一个统一的强度确定方法,大多数与康复医师的主观决定有很大关系。
尽管从上面的诸多研究不难看出,康复运动处方在治疗AIS患者中的作用受到很多研究者的肯定,但是也存在一定的疑问。首先就是一些研究中,只报道了治疗后患者的Cobb角改变有无意义,并无一个前后角度之间的对此,因此其意义在统计学上则认为很局限[14]。同时很多康复运动处方的实施方法并未统一,也没有一个疗效持久的定量限制,因此目前很多报道的文章中整体质量不高,且随机对照试验不多[23]。另外在研究AIS患者康复效果中,部分研究只关注患者畸形的改变和生理方面的客观指标,忽略了患者的主观指标,因此有学者提出脊柱侧弯研究学会制定的SRS-22可以让患者从功能活动、疼痛、自我形象、心理健康和满意度等方面评价主观感觉,因此可以作为在评价AIS患者康复效果的一个重要方面[20]。在综合了部分AIS康复运动处方的文献中,大多数文献在报道AIS患者的例数较少,同时调查的时间较短[24],因此在很大程度上影响了文献的可信度。
运动处方的理论基础是依赖于神经系统功能异常学说和生物力学异常学说,可训练人脑的可塑性理论,通过训练控制系统的肌肉系统来修正脑干、脊髓的异常,改变中枢指令、运动程序的输出模式,从而改变患者行为,最终达到矫正的作用[21]。康复运动处方是一套符合脊柱侧弯患者术后的个体化、针对性强的运动程序,用处方的形式规定运动种类、强度、时间、频率等,规范脊柱侧弯术后患者运动内容和运动量,并指导其注意事项,分析运动处方对脊柱侧弯术后患者在肌力恢复、腰背部疼痛、术后并发症和生活质量的影响,以期找到适合我国脊柱侧弯患者运动处方模式,从而为提高患者的生活质量提供理论依据。
参考文献
[1] Menger R P,Kalakoti P,Pugely A J,et al.Adolescent idiopathic scoliosis:risk factors for complications and the effect of hospital volume on outcomes[J].Neurosurg Focus,2017,43(04):3.
[2] 步斌,侯乐荣,周学兰,等.运动处方研究进展[J].中国循证医学杂志,2010,12:1359-1366.
[3] Weinstein S L,Dolan L A,Wright J G,et al.Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis[J].N Engl J Med,2013,369(16):1512-1521.
[4] 余升华,尹得龙,杨展翔.青少年脊柱侧弯的研究进展[J].岭南现代临床外科,2014(06):708-711.
[5] Horne J P,Flannery R,Usman S.Adolescent idiopathic scoliosis:diagnosis and management[J].Am Fam Physician,2014,89(03):193-198.
[6] Kumar A,Kumar S,Sharma V,et al.Efficacy of Task Oriented Exercise Program Based on Ergonomics on Cobb’s Angle and Pulmonary Function Improvement in Adolescent Idiopathic Scoliosis-A Randomized Control Trial[J].J Clin Diagn Res,2017,11(08):1-4.
[7] Jada A,Mackel C E,Hwang S W,et al.Evaluation and management of adolescent idiopathic scoliosis:a review[J].Neurosurg Focus,2017,43(04):2.
[8] 黄忍,王星,李志军,等.青少年特发性脊柱侧弯的诊治进展[J].中国临床解剖学杂志,2016,04:472-475.
[9] Lonstein J E.Scoliosis:surgical versus nonsurgical treatment[J].Clin Orthop Relat Res,2006,443:248-259.
[10] Yamada K,Yamamoto H,Nakagawa Y,et al.Etiology Of Idiopathic scoliosis[J].Clin Orthop,1998,184(357):50-57.
[11] Weiss H R,Weiss G,Petermann F.Incidence of curvature progression in idiopathic scoliosis patients treated with scoliosis in-patient rehabilitation(SIR):an age-and sex-matched controlled study[J].Pediatr Rehabil,2003,6(01):23-30.
[12] Sanchez-Raya J,Bago J,Pellise F,et al.Does the lower instrumented vertebra have an effect on lumbar mobility,subjective perception of trunk flexibility,and quality of life in patients with idiopathic scoliosis treated by spinal fusion[J].J Spinal Disord Tech,2012,25(08):437-442.
[13] Stone B,Beekman C,Hall V,et al.The effect of an exercise program on change in curve in adolescents with minimal idiopathic scoliosis.A preliminary study[J].Phys Ther,1979,59(06):759-763.
[14] 田飞,丁桃,闫博,等.运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯研究进展[J].中国康复,2017,05:425-427.
[15] Zaina F,Donzelli S,Negrini A,et al.SpineCor,exercise and SPoRT rigid brace:what is the best for Adolescent Idiopathic Scoliosis?Short term results from 2 retrospective studies[J].Stud Health Technol Inform,2012,176:361-364.
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