因胎儿窘迫行剖宫产术98例临床分析

　【摘要】 目的 探讨胎儿窘迫诊断指标、诱发原因及剖宫产手术指征。方法 回顾性分析98例因胎儿窘迫行剖宫产术孕妇的临床资料， 对胎儿窘迫发生原因及新生儿结局进行分析。结果 23例（23.47%）在临产前出现胎儿窘迫， 75例（76.53%）在分娩期出现胎儿窘迫；脐带因素、羊水因素、母体因素、胎盘因素等为诱发胎儿窘迫的重要因素；新生儿窒息发生率为20.41%。结论 妊娠期需给予孕妇动态观察， 综合各方面情况判断胎儿窘迫情况， 严格把握剖宫产指征， 有效改善母婴预后。 
　　【关键词】 胎儿窘迫；剖宫产术；临床分析 
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.077 
　　胎儿窘迫为孕产妇一种比较多见的病症， 属于一种综合性症状， 同时也是目前剖宫产的一个主要适应证。而胎儿窘迫的出现， 不仅会影响胎儿的正常成长， 严重时还可能造成胎儿死亡。故及早发现胎儿窘迫， 及时采取措施很有必要。本研究分析胎儿窘迫的诱发因素， 明确剖宫产术指征， 现报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年5月收治的98例因胎儿窘迫行剖宫产的孕妇， 年龄20～40岁， 平均年龄（26.6±4.5）岁；孕周36～44周， 平均孕周（40.2±1.5）周；初产妇60例， 经产妇38例， 均为单胎、头位。所有孕妇均满足胎儿窘迫诊断标准：①宫缩间歇期， 听诊>2次提示胎心率>160次/min， 或<120次/min；②羊水胎粪污染；③胎心电子监护提示存在频繁晚期减速、重度变异减速与无应激试验（NST）无反应型情况；④胎动≤10次/12 h。满足以上任何一项， 即可确诊为胎儿窘迫。所有孕妇均在诊断后2 h 
　　内行剖宫产处理结束分娩。 
　　1. 2 方法 回顾性分析产妇与胎儿情况， 术中分析胎儿窘迫发生的相关因素， 并将其同新生儿Apgar评分进行对比分析。如新生儿分娩后1 min Apgar评分≤7分， 代表诊断符合；术中发现以下情况：脐带绕颈、过短、扭转变细， 羊水过少， 粪染， 胎盘老化等， 表示诊断符合[1]。 
　　2 结果 
　　2. 1 胎儿窘迫发生时期分析 23例（23.47%）在临产前出现胎儿窘迫， 75例（76.53%）在分娩期出现胎儿窘迫。 
　　2. 2 胎儿窘迫相关因素分析 60例（61.22%）为脐带因素， 其中， 脐带缠绕1～2周47例， 打结3例， 单脐动脉2例， 脐带缠绕≥3周2例， 扭转4例， 脐带过短或过细2例。母体因素10例（10.20%）， 其中， 妊娠期高血压综合征3例， 糖尿病4例， 上呼吸道感染2例， 贫血1例。羊水因素19例（19.39%）， 其中， 羊水污染17例， 羊水过少2例。胎盘因素3例（3.06%）， 其中， 早剥2例， 植入1例。胎儿因素2例（2.04%）， 其中， 胎儿生长受限与胎儿畸形各1例。其他因素4例（4.08%）， 其中， 产程异常3例， 孕前B超提示脐动脉S/D升高1例。 
　　2. 3 新生儿窒息情况分析 分娩后1 min Apgar评分4～7分16例， <3分4例， 新生儿窒息发生率为20.41%， 89例（90.82%）于术中知晓胎儿窘迫诱发因素。 
　　3 讨论 
　　在临床上， 胎儿窘迫为产妇妊娠后期与分娩期一种较为多见的并发症， 为胎儿在宫内出现缺氧的一种征象， 直接威胁到胎儿的健康与生命， 而且处理是否得当、是否及时、是否准确， 也将直接影响到围生儿的预后效果[2]。近些年来， 伴随临床上各种医疗技术的发展， 产前胎心电子监护的落实、彩超监测脐血流的应用、羊膜镜在羊水性状观察中的应用、胎儿头皮血pH值测量等措施的落实， 均为早期胎儿窘迫的尽早确诊提供了有利依据。本次研究中， 23例（23.47%）在临产前诊断为胎儿窘迫， 另75例（76.53%）于分娩期诊断为胎儿窘迫。而在诱发胎儿窘迫的相关因素中， 脐带因素、羊水因素与母体因素、胎盘因素等为诱发胎儿窘迫的几个重要因素。其中， 脐带因素为胎儿窘迫发生的一个主要因素， 一旦出现脐带缠绕、打结等情况， 可能直接造成胎儿出现缺氧情况， 从而发生胎儿窘迫；而羊水因素也是胎儿窘迫发生的又一重要因素， 如羊水污染、羊水浑浊等。另外， 胎盘因素、胎儿因素与母体因素等也会对胎儿营养物质与血液正常供应造成影响， 从而无法满足胎儿正常生长发育的需求， 致使胎儿出现缺氧情况；若缺氧情况较轻微， 可能不会影响到胎盘功能， 而胎儿酸性代谢产物也可正常排泄；但是， 若缺氧情况继续加重， 胎儿将可能出现酸中毒情况， 致使胎儿血中pH值有所下降， 进而出现低氧血症， 进一步刺激胎儿肾上腺素生成大量儿茶酚胺， 致使胎儿心率加快[3]；而且酸中毒情况若逐渐加重， 也可造成胎心率逐渐减慢， 进而诱发胎儿窘迫。 

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