1例外伤致右胫前皮肤溃疡患者的护理

摘    要：

本文通过对1例右胫前慢性皮肤溃疡患者的有效护理，总结了相应的临床实践经验。此患者右小腿胫骨前皮肤破溃，愈合不佳。根据患者的病情特点，对患者进行了全身及伤口评估，并进行有效的伤口护理及健康宣教，经过半个月的治疗护理，患者创面愈合好转。

关键词：

皮肤溃疡 湿性愈合理念 功能性敷料 护理

皮肤溃疡是由外源性微生物感染、血液循环障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。临床2周以上创面未愈合者，为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃疡[1]。皮肤溃疡的病因复杂，病程长，缺血缺氧、局部循环不良等因素，均容易导致溃疡部分发生炎性细胞浸润，从而导致患者在漫长的治疗过程中滋生焦虑、悲观、失落等负面情绪，严重影响患者的生活质量和身心健康。2019年9月2日—9月16日，本人护理了1例外伤致右胫前皮肤溃疡的患者，现将护理过程汇报如下。

1 病例介绍

患者唐XX,女性，82岁，既往有高血压病史22年，胃炎，长期规律口服降压药，无糖尿病病史，无冠心病。因“19天前意外跌伤，出现右小腿胫骨前处皮肤破损，大小为4cm×3.5cm, 伴有渗血，在某骨伤科医院门诊换药，创面愈合不佳，破溃逐渐加重，为求进一步治疗”于2019年9月2日至本院伤口造口护理门诊就诊，诊断：右胫前慢性皮肤溃疡。

2 护理评估

2.1 全身评估

老年女性，身高162cm, 体重48kg, BMI:18.3kg/m2,血压126/88mmHg。体型偏瘦，脸色发白。平素胃纳差，自诉胃口不佳，每餐进食量少。与老伴同住，日常起居均能自我照顾。家庭经济良好，有社区医保。情绪焦虑，对伤口的治疗愈后信心不强。知识缺乏，缺乏有关本疾病及影响伤口愈合因素的知识。

2.2 伤口评估

2019年9月2日就诊当天，右下肢胫骨前处有一椭圆形皮肤破溃，大小约4cm×3.5cm, 伤口表面覆盖黄色坏死组织，有少量淡黄色渗液，无异味，周围皮肤色素沉着，皮温正常。清创后伤口评估：大小为4cm×3.5cm; 在2点钟方向有0.5cm×0.5cm×0.3cm大小伤口，伤口基底覆盖黄色组织，少量渗液，无异味，周围皮肤红肿，无浸润，皮温正常。

2.3 影响因素评估

2.3.1 全身因素

2.3.1.1 年龄

随着年龄增长，组织中的成纤维细胞分裂增殖周期延长，致使伤口愈合的时间延长。

2.3.1.2 营养状况

营养状况的好坏，会影响伤口的愈合。蛋白质缺乏可减慢新生血管的形成、成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，降低免疫力，组织修复缓慢，影响伤口愈合。促使创面修复的维生素主要是C族和B族。维生素C能增强机体抵抗力，促进细胞间质和胶原纤维的生成，提高伤口强度。B族维生素能促进新陈代谢。由于创伤后机体代谢增多，维生素消耗会比较大。

2.3.2 局部因素

坏死组织残留，皮下脂肪组织少，局部组织得不到足够营养，伤口愈合必将延迟。

3 护理措施

3.1 伤口护理

3.1.1 分析伤口情况

判断伤口情况，关心安慰患者，给予鼓励，树立信心。讲解疾病相关知识和影响因素，取得患者的配合。

3.1.2 伤口护理目标

遵循TIME原则，首先清除黄色坏死组织，控制感染的同时保持湿性平衡，做好创面床的准备，进而促进肉芽组织生长和上皮爬行。

3.1.3 选材依据

伤口敷料根据溃疡的范围大小、深度、渗液量及周围皮肤情况，有无组织缺损和骨骼肌腱暴露，是否有潜行，窦道和感染来选择。

3.1.4 处理方法

采用湿性愈合和光子治疗。湿性环境能够为组织细胞的运动奠定良好的环境基础，确保创面愈合过程中有良好的氧气张力，有利于组织局部毛细血管的形成，加快上皮细胞增生移行的速度，促进创面愈合[2]。湿性愈合的原理是：①溶解坏死组织；②给伤口创造一个低氧密闭的湿润环境，促进毛细血管生成；③促进生长因子释放；④促进上皮爬行；⑤避免伤口感染。 藻酸盐敷料吸收渗液后形成凝胶，促进局部的肉芽组织生长，继而促进伤口愈合[3]。藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，有很强的吸湿性，可吸收近20倍的液体[4]。拜尔坦泡沫敷料密闭性强，具有防菌保湿、不粘连伤口创面、减少损伤新生肉芽组织、吸收创量渗液的效果[5]。蓝光照射治疗安全、无毒，能杀灭伤口定植菌，减轻伤口局部炎症反应，使白细胞及细菌对上皮细胞的破坏作用减少，间接促进了伤口愈合[6]。红光可以刺激细胞增殖[7],促进释放生长因子[8],从而加速伤口愈合。保守锐性清创具有微创、无痛、出血少、使用安全等优点，适用于年老体弱的患者[9]。

3.1.5 伤口护理过程

3.1.5.1 2019年9月2日首次伤口处理 使用0.1%安多福消毒，再用生理盐水清洗伤口，保守锐性清创，清除黄色坏死组织，红蓝光照射治疗20分钟，藻酸盐敷料覆盖创面，纱布、绷带包扎固定。

3.1.5.2 2019年9月6日伤口评估 伤口大小为3.7cm×3.4cm; 基底75%黄色，25%红色，中量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，上皮内卷，周围皮肤色素沉着，无浸渍，皮温正常。2点钟方向的伤口大小为0.5cm×0.5cm×0.3cm, 基底75%黄色，25%红色，少量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，周围皮肤色素沉着，无浸渍，皮温正常。伤口处理：使用0.1%安多福消毒，再用生理盐水清洗伤口，红蓝光照射治疗20分钟，藻酸盐敷料覆盖创面，外用拜尔坦泡沫敷料覆盖。

3.1.5.3 2019年9月9日伤口评估 患者洗澡时泡沫敷料被浸湿，伤口周围有少许浸渍。伤口大小为3.5cm×3.2cm; 基底50%黄色，50%红色，大量黄色渗液，无异味。皮肤边缘部分上皮爬行，周围皮肤色素沉着，皮温正常。2点钟方向的伤口大小为0.5cm×0.5cm×0.3cm, 基底50%黄色，50%红色，少量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，周围皮肤色素沉着，皮温正常。伤口处理：使用生理盐水清洗，红蓝光照射治疗20分钟，藻酸盐敷料填充创面，外用拜尔坦泡沫敷料覆盖。强调保持伤口敷料干洁的重要性，避免浸湿敷料，影响伤口愈合。

3.1.5.4 2019年9月12日伤口评估 患者洗澡时泡沫敷料再次被浸湿，伤口周围有少许浸渍。伤口大小为3.3cm×3.1cm; 基底25%黄色，75%红色，大量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，部分上皮爬行，周围皮肤色素沉着，皮温正常。2点钟方向的伤口大小为0.5cm×0.5cm×0.3cm, 基底25%黄色，75%红色，少量黄色渗液，无异味。皮肤边缘清楚，周围皮肤色素沉着，皮温正常。伤口处理：使用生理盐水清洗，红蓝光照射治疗20分钟，藻酸盐敷料填充创面，外用拜尔坦泡沫敷料覆盖。加强与患者及照顾者的沟通，嘱其对患者的敷料情况做好监督，必要时照顾者帮助患者梳洗，排除影响伤口愈合的因素，促进伤口愈合。

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