摘 要：乳腺癌患者乳房切除术后乳房重建对提高患者生活质量有着重要的作用。本文从乳腺癌患者乳房重建的认知、态度、行为的现状、影响因素和提升对策三个方面进行综述。影响因素包括人口统计学因素(年龄、居住地、文化程度、职业情况、婚姻状况、家庭经济状况、医疗保险类型、种族/民族)、临床因素(癌症分期、是否接受放射治疗、生命质量、乳房切除类型)、患者缺乏乳房重建知识(乳房重建意识薄弱、术前教育不足),对策主要包括规范普及乳房重建多层次教育,树立患者对乳房重建的正确认识,加强社会支持,制定促进乳房重建相关政策,旨在促进我国乳腺癌患者乳房重建知信行研究提供依据。
关键词：乳腺癌 乳房重建 知信行 影响因素 护理
国际癌症研究中心最新公开的数据显示,乳腺癌是目前女性发病率最高的恶性肿瘤之一,全球每年大约有1300万新发乳腺癌病例,是造成女性死亡的重要因素之一[1,2]。乳房切除术是乳腺癌目前的主要治疗手段,而乳房对女性来说,是女性气质、自尊、自我形象的象征,患者一旦被诊断为乳腺癌就意味着面临失去乳房的威胁,乳房切除严重损坏了患者的身体形象并对患者的生活、情绪、身心健康产生负面影响[3]。在医疗模式由“循证医学”逐渐向“循值医学”过渡的背景下,乳腺癌患者的生活质量开始受到关注,近年来乳腺癌患者乳房切除术后乳房重建得到快速发展,目前,常用的重建方式有假体重建、自体重建及自体假体联合重建,重建时机可选择即刻重建、延期重建及延期-即刻重建。接受全乳切除的乳腺癌患者可根据乳房的形态及大小、自身健康状况、辅助治疗情况、经济能力、喜好等选择适合的重建方式及时机[4]。研究表明[5,6],乳房切除术后成功乳房重建的患者与不接受重建手术的患者相比极大地改善了患者的自我形象和生活质量,提高了患者对性生活的满意度、促进了患者的社会身心健康。多项研究[7,8]指出,乳房切除术后乳房重建对癌症复发和疾病的预后没有不良影响,对于患有乳腺癌的患者来说,乳房重建是一个既合适又安全的选择。乳腺癌患者作为乳房重建的主要决策者,对乳房重建的认知、态度是患者选择乳房重建的关键因素[9]。本研究将对乳腺癌患者乳房重建的知信行现状、影响因素、对策进行综述,旨在为提高乳腺癌患者乳房重建率提高参考。
乳房切除术后乳房重建自1895年由Vincent首次提出以来,重建技术得到快速发展,随着乳房切除术后病人存活率的提高,使越来越多人开始重视美学和心理社会发展的结果[10]。乳腺癌患者乳房切除术后乳房重建需求日益增长,并逐渐受到各界的广泛关注,然而,我国乳房重建技术尚处于初级阶段。
目前,主要采用乳房重建认知与决策问卷、BREAST-Q问卷、乳房重建认同度问卷,以及研究人员通过查阅国内外文献,结合我国文化背景和相关乳房重建专家进行信度、效度评议后自设的调查问卷来进行乳腺癌患者对乳房重建知信行的评价。尽管保乳治疗同手术治疗存活率相似,单纯乳房切除术仍是国外早期乳腺癌患者治疗的第一选择,乳房切除术后重建率也很低,仅达18%～63%[11,12]。拒绝乳房切除术后进行乳房重建的主要原因依次是:(1)患者认为自己“年老”;(2)不想做两次手术,担心手术风险;(3)经济成本较高;(4)害怕癌症复发、认为健康比乳房保留更重要。选择的乳房重建最重要的原因是从手术中醒来对乳房大小相等的渴望,以及没有乳房疤痕的困扰[13,14]。我国学者李星等[15]采用自设的乳房重建认知与态度问卷对280例乳腺癌乳房切除术后患者乳房重建认知调查发现,患者对重建的适应症、并发症、重建对预后的影响的平均认知水平处于不了解或根本不知道之间,张欣等[16]对华西医院139例乳腺癌患者对乳房重建的态度的调查结果显示,有意愿选择乳房重建的患者仅占35.9%,其中选择“无论如何都要做”的占4.3%。选择乳房重建的关键因素依次是“创伤不大就做”、“费用不高就做”。没有重建意愿的乳腺癌患者主要原因是“可以习惯,用胸垫矫正”及“害怕手术”。上海癌症中心对1999年1月—2014年6月接受过乳腺癌手术治疗的20551名患者的调查中显示,接受乳房切除术、保乳疗法和乳房重建的患者比例分别为81.2%、15.3%和3.4%[17]。龚凤球等[18]采用乳房重建认同度量表对600例乳腺癌患者乳房重建认同度调查指出,仅有42.3%乳腺癌患者对术后乳房重建认同,与李信等[19]调查结果相似,但仍远低于国外发达国家乳腺癌患者的认同率及重建率。可能由我国女性思想相对比较保守、害怕承担再次手术风险,对乳房重建手术相关知识不了解、担心国内乳房重建术技术水平低及国内医生对乳房重建宣传不到位等原因所致。缺乏乳房重建知识是乳腺癌患者面临的普遍问题,大多数乳腺癌患者对乳房切除术后乳房重建的认知不足,尤其是乳房重建的意义、手术费用、手术风险及重建对预后的影响,仅有少部分的患者对乳房重建持积极态度,总体态度不够积极,尤其是对乳房重建的必要性、重建对机体或疾病预后的影响态度消极[15]。Miskiewicz等[20]研究指出,患者对乳房重建知识的掌握程度直接关系到患者乳房重建的决定。这说明乳腺癌患者需要加强对乳房重建的正确认识。综上,目前国内外乳腺癌患者对乳房重建的知信行现状不容乐观,为进一步提高乳腺癌患者术后生活质量,应积极宣传乳房重建的重要性,提高患者对乳房重建的认同率,医院方面要加强医生与患者的重建意识,及时更新医生对乳房重建的知识库,术前医生要加强对患者与家属的沟通,为患者充分分析乳房重建利弊,解答患者的困惑。同时也要重视社会支持,积极讨论将乳房重建费用纳入医疗保险报销目录,减轻患者的经济负担以提高重建率。
2.1 人口统计学因素
2.1.1 年龄和居住地
随着年龄和居住地与医院距离的增大,乳腺癌患者对乳房重建的知信行越低。龚凤球等[18]调查中显示,年龄大于50岁的乳腺癌患者对乳房重建的认同度远低于年龄小于50岁的患者。Morrow等[21]对20～79岁患乳腺癌的妇女进行问卷调查显示,乳腺癌患者年龄越大,居住地离医院越远,乳腺癌患者对乳房重建的认知、态度、意愿越弱。而Zidak等[22]研究发现,年轻女性患者希望在乳房重建后能有更好的乳房形态而对乳房重建有更积极的态度和更强烈的意愿,年长的女性患者因乳房重建的要求更高,住院时间更长而倾向于使用肌肉皮瓣填充来避免乳房重建,这与Yang等[23]的研究结果一致。Vora等[24]研究外科沙漠(即在卫生服务不足的农村地区,每10万人中仅有6名甚至更少的外科医生分布)对乳房重建的影响中指出乳房重建率因地理区域而异,与整形医生的分布密度呈正相关,外科沙漠地区的患者接受乳房重建的可能性远远低于非外科沙漠地区的患者。总体而言,随着年龄的增加,患者对术后乳房重建的意愿反而越低。在居住地方面,患者乳房重建率与医疗资源分布呈正性关系;这提示医护人员在临床工作中要重点对年龄较大的患者及家属进行乳房重建相关知识的科普,使其正确认识乳房重建的意义及必要性。同时,要加强对医疗资源匮乏地区患者的关注,可通过点对点帮扶方式,大医院帮扶当地小医院,对当地医院医生进行专业培训,建立患者微信交流群等,使偏远地区患者及医生都能了解乳房重建的最新讯息,从而提高偏远地区患者的乳房重建率。
百度搜索“yundocx”或“云文档网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，云文档网，提供经典医药类乳腺癌患者乳房重建的研究进展在线全文阅读。
最新更新：
