急救医学教学中的初步应用论文（共2篇）(2)

　　1对象与方法

　　1.1对象：我校本科临床医学专业2003～2005年级学生，每年级按照课表安排随机选取两个大班，分别作为试验班和对照班，每班112～120人。两班级的人数、年龄、性别分布和高考成绩经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2方法：试验组和对照组均选用人民卫生出版社沈洪主编的国家规划教材《急诊医学》，其他教学资料、教学准备和教学运行统一按照学校有关制度进行。各年级学生均由具备丰富教学经验的副高以上同一组教师授课，对照班采用传统教学模式，教师借助多媒体课件，依据教材内容进行概念、病因、病理生理、临床表现、急救治疗、预后分析等授课。试验组采用CBL教学法，主要在以下方面进行了改革和探索。

　　1.2.1教学内容有机组合：病例是CBL教学的基础。在病例选择和组合上，对每一章节内容，围绕教学大纲的要求，以典型病例为载体，以常见“急、危、重”症的救治为线索，结合疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案确定和预后分析安排教学内容［3］。同时依据临床实践和教学经验，将教学内容划分为若干小问题，制定授课和讨论提纲。提纲要求把分散的知识系统化，把枯燥的理论生动化，易于理解，也有利于激发学生的求知欲和创新精神。同时结合一个个鲜活的生命，增加学生救死扶伤、献身医学的职业精神。

　　1.2.2教学方法灵活多样：在教学方法上采用“病例设问－讲授点拨－讨论总结”三段式教学法［4］。其中病例设问基本上在课前1周完成，后两个阶段在课堂完成，大约各占课堂时间的一半。课前向学生提供病例和相关问题，要求学生自行分组，进行课前准备，查阅资料，制定讨论提纲，课堂启发讲授。教师在大课开始后利用较短时间回顾病例，提出悬念，然后紧紧围绕病例和相关问题简单讲解疾病的基本概念、临床特征、急救原则和具体措施。在每个部分中注意突出急诊医学“急、危、重”的特点。然后以病例为基础开展课堂讨论。讨论可以以小组为单位进行，也可以让准备充分、训练有素的同学登台讲解，答辩其他同学提问。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，可以控制讨论的节奏，协调各组之间的关系，部分过于宽泛或深奥的问题可以在课下继续讨论。最后由教师归纳总结。学生讨论完毕，由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重点、难点，同时对各组的发言进行点评。指出不足之处，总结各自的优缺点，提出今后改进的要求。

　　1.2.3教学效果评价：对各年级两组学生分别通过问卷调查、书面理论测试和操作技能考核方式进行学习效果的评估，理论测试包括单选题、多选题、简答题及病例分析［5］。操作考核包括模拟患者进行气管插管、徒手心肺复苏、止血包扎、清创缝合、中毒急救及呼吸机应用等常见急诊救治技术操作，制定统一的评分规则。

　　2结果

　　通过学生座谈会发现，三届试验组学生均认为CBL教学法课堂气氛活跃，既系统地掌握了该学科的理论知识，也锻炼了自学能力、归纳总结和口头表达能力，还极大地调动了学生们的学习积极性和创新精神。而对照组学生普遍认为讲授内容与相关学科重复较多，重点不够突出，课堂气氛显得较为沉闷，学习效率不高，课后还需另花时间深入理解学习内容。问卷调查显示试验组对该课程感性趣和很感性趣的百分比分别为65%和31%，不感性趣仅占3%，而对照组该三项的百分比依次为62%、13%和25%。认为该方法对自己的专业知识和综合能力提高有明显帮助的百分比试验组和对照组分别为98%和85%。期末采用相同方式和难度的理论考试和实验技能考核，其中理论满分70分，技能考核满分30分，各部分成绩及总成绩平均分见表1。组间比较用χ2检验，结果显示，采用CBL教学法的3个年级比对照班各项成绩均明显提高(P＜0.01)，且随着教师教学经验的积累，教学效果逐年明显［4］。

　　3讨论

　　医学理论和技术的快速发展给高等学校的教学带来了前所未有的机遇和挑战。急救医学作为现代临床医学领域中一门重要的跨专业、跨学科的独立学科，涵盖了急诊医疗服务体系管理学、现场抢救、创伤急诊、灾难医学、急性中毒、各科急症、环境因素急症及危重症监护等有关理论、知识和技术技能。传统的教学内容和教学方法已远远不能满足当前教学和学科发展的需要。“以病例为基础的学习”(Casebasedlearning，CBL)继承了问题中心教学法(Problembasedlearning，PBL)的优点，以临床病例为中心优化组合教学内容；以学生为中心，以课堂讨论为特色组织教学，加强了医学理论与临床实践的联系，提高学生学习的积极性和主动性，培养学生综合能力，已得到国内外医学教育专家的认可，成为医学教育改革的方向之一［6］。实践表明，运用新教学模式的三个年级试验班与对照班相比，学生的学习成绩和学习兴趣明显提高，基础知识牢固，实践能力增强，综合素质明显提高，取得了良好的教学效果。

　　在教学设计时，特别注重病例的选择和讨论提纲的制定，要把握教学内容的科学性、实用性和先进性［7］。坚持以能力培养为主线，以巩固基本知识、基本理论和基本技能为重点，通过实验教学全面提高学生综合素质和科学精神。对教师来说，通过PBL问题的编写，加强了自身对不同医学课程之间关系的学习，扩大了知识面。通过教师参与学生的讨论，加强了师生之间的交流，使师生关系更加密切，能更好地掌握学生情况，真正做到因材施教，教学相长。

　　急救医学采用CBL教学法虽然具有很多优势，但必须清楚，急救技术是临床急救技能培训的又一个重要内容，纯理论的教学不能替代急救技能动手训练，对医学生进行理论培训的同时必须给予充分的时间进行规范的操作训练，以利于对理论知识的掌握，促进实际操作能力的提高。此外学生人数过多，教学班较大，教师精力不足，部分学生不能适应和少数教学管理部门不予支持等，也是在今后的教学实践中需要逐步解决的问题。

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