腹腔镜诊治妇科急腹症374例疗效分析

【摘要】 目的　探讨腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值。方法　对374例急腹症患者进行回顾性分析。结果　腹腔镜下诊断异位妊娠296例（79.1%），黄体破裂28例（7.5%），卵巢良性肿瘤蒂扭转8例（2.1%），急性盆腔炎17例（4.5%），子宫内膜异位囊肿破裂1例（0.3%），宫外孕危重合并休克24例（6.4%）。根据镜下情况及有无生育要求进行个体化处理，分别行输卵管切除，输卵管保守性手术，卵巢修补术，患侧附件切除术及盆腔粘连松解术。374例患者均得到及时治疗，术中无中转开腹，术后未出现手术并发症。结论　腹腔镜可以及时、有效的诊断和治疗妇科急腹症，对宫外孕合并休克的危重患者亦同样有效。
【关键词】　妇科　急腹症　腹腔镜
        急腹症的诊断和治疗，因其创伤小，恢复快，得到患者的青睐。我院积极开展腹腔镜手术，在诊治妇科急腹症方面取得显著疗效，现将结果报道如下：
        1　资料与方法  
        1.1 一般资料　我院自2008年1月至2010年12月收治急腹症病人中，374例应用腹腔镜进行明确诊断和治疗，年龄16～50岁。其中异位妊娠296例（79.1%），黄体破裂28例（7.5%），卵巢良性肿瘤蒂扭转8例（2.1%），急性盆腔炎17例（4.5%），子宫内膜异位囊肿破裂1例（0.3%），宫外孕危重合并休克24例（6.4%），内出血最多达2100ml，均予输血治疗。
        1.2 方法　手术前根据病史，体征，查体，辅助检查（尿HCG，血β-HCG和B超）了解是否与妊娠有关，明确血腹症存在。374例患者均处采用气管内插管全麻，术中腹腔内压力维持在12～14mmHg，取脐孔为观察孔，双侧脐髂连线外1/3处为操作孔，穿刺时在腹腔内照射下尽量避开血管，进入腹腔，迅速吸出盆腔积血，暴露病变部位。根据镜下情况及有无生育要求进行手术操作。
        1.2.1 异位妊娠(主要为输卵管妊娠)： ① 输卵管切除术（157例） 无生育要求者行此手术。用双极钳电凝电切输卵管伞端系膜至同侧子宫角。应保证整条输卵管切除，残端尽量短，减少再次同侧输卵管残端妊娠。②输卵管开窗取胎术（139例） 年轻未生育或有生育要求者行此手术。先用单极电凝电切输卵管妊娠部位，呈“一”型纵形切口，取出妊娠物，再用双极电凝止血。术中尽量取净妊娠物，减少持续性宫外孕的发生机率；尽可能吸尽盆腹腔积血，减少术后发病率。
        1.2.2 卵巢黄体破裂（28例）：仔细辨别输卵管，卵巢均无妊娠表现，而卵巢有破口或有凝血块覆着，清除血块后可见破口，确定诊断。双极电凝止血。
        1.2.3 卵巢囊肿蒂扭转（8例）：术中双极电凝钳在扭转蒂下方钳夹，电凝电切骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，输卵管峡部，将肿瘤和扭转的蒂一起切除。钳夹前不可恢复扭转，以免引起瘤栓脱落造成栓塞。怀疑有恶变者，做冰冻病理切片。如果蒂扭转不严重，卵巢无出血坏死，除外恶变情况，亦可行囊肿剥除术。
        1.2.4 急性盆腔炎（17例）：术中脓肿切开引流术，吸净脓液，并用大量生理盐水反复冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对于输卵管脓肿，又无生育要求者，行患侧输卵管切除术。
        1.2.5 子宫内膜异位囊肿破裂（1例）： 扩大破口，分离卵巢皮质与囊肿间的间隙，助手协助“卷帘”样钳夹保留的部分皮质，术者用钳夹瘤体，二者以相反方向对抗牵拉，剥离囊肿；若瘤体偏大，可边剥离，边止血，直至剥除囊肿。剥除组织装入自制标本袋由左穿刺孔取出。

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