维生素C的作用机制及临床应用新进展
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【摘要】水溶性维生素C参与了人体多种生化反应，在维持细胞完整性、增加抵抗力、预防感染等方面有着重要临床应用。随着研究的进一步深入，维生素C在临床辅助治疗中也获得了更为广泛的应用。本研究主要对维生素C在糖尿病、铅中毒、急性胰腺炎及急性心肌梗死上应用做以总结概述。
【关键词】维生素C 临床应用
维生素作为六大营养素之一，是人体各组织、器官、系统发挥生理功能的必需物质，其中水溶性维生素C参与了人体多种生化反应，在维持细胞完整性、增加抵抗力、预防感染等方面有着重要临床应用。近些年又有不少专家学者对维生素C作用机制及临床应用进行了深入探讨，笔者现总结概述如下。
1 维生素C与糖尿病
有文献[1]报道维生素C可显著改善2型糖尿病患者的认知功能障碍。众所周知，糖尿病可引起患者神经功能障碍，临床上主要有注意力分散、记忆减退、思维迟钝等表现。这主要与糖尿病患者机体处于氧化应激状态，体内自由基过剩，清除能力降低有关。而维生素C具有抗氧化功能，能显著提高患者抗氧化能力，进而最终达到改善患者认知功能障碍的目的。同时有文献[2]报道维生素C还可延缓糖尿病肾病进展。不同病变程度的糖尿病肾病患者维生素C水平均较无肾病患者低，给予维生素C辅助治疗的糖尿病患者肾小球滤过率显著较对照组改善。因而我们可以认为维生素C在改善糖尿病患者神经认知功能、保护肾功能上具有重要作用。
2 维生素C与铅中毒
铅中毒目前临床上主要应用依地酸钙等螯合剂进行治疗，但该类药物多数可引起患者肾脏损害，故越来越多的人开始探讨另一个对机体损害较小的解毒方法。铅中毒造成的机体损害主要与铅与神经元的高度亲和力有关。铅主要通过破坏机体氧化与抗氧化的平衡而造成机体氧化损伤。由于神经元耗氧量高，清除氧自由基能力差，无再生能力，故极易受损害而产生行为异常、精神障碍等神经系统病变。维生素C可抗氧化、中和各种自由基，且并不产生危害机体的代谢产物或连锁反应，故其解毒相对安全。同时与单纯依地酸钙等螯合剂解毒比较，维生素C辅助应用更具有如下几个优点[3]：（1）维生素C可避免或缩短依地酸钙等螯合剂造成的长时程抑制。（2）维生素C辅助依地酸钙等螯合剂应用可促进螯合剂快速进入神经元而达到清除铅的目的，从而快速解除铅中毒，降低患者神经系统损害。（3）维生素C可通过将三价铁还原成二价亚铁，促进胃肠道对铁的吸收，提高血液氧气运输能力，继而改善神经元供氧状况，促进神经元功能恢复。
3 维生素C与急性胰腺炎
急性胰腺炎属于临床急腹症，其发病机制主要与胰酶自身消化有关，同时机体白细胞激活过度、细菌感染等也是其中有发病机制之一。近些年不少专家发现急性胰腺炎也与机体氧化、抗氧化机制平衡失调有关[4]。尤其白细胞的过度激活使血中炎性介质水平快速升高，并产生过量自由基，造成脂质过氧化，进而破坏细胞膜、细胞器膜，并引起细胞通透性改变，形成水肿、胰腺周围组织损伤。动物实验表明给予大量维生素C可使急性胰腺炎模型大鼠体内SOD水平升高，这提示我们维生素C在直接抗自由基同时还可提高机体的抗氧化能力。同时维生素C干预治疗的急性胰腺炎模型大鼠胰腺NF-κB阳性率降低，胰腺损伤也显著较轻。这为我们临床治疗急性胰腺炎提供了新的治疗思路，也为临床应用维生素C治疗急性胰腺炎提高了动物实验依据。 4 维生素C与急性心肌梗死
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