［摘要］目的探讨处方前置审核在门诊药房使用的效果，为临床合理用药提供借鉴和参考。方法以２０１９年７月开始实施门诊处方前置审核为时间截点，将２０１９年１－６月的处方作为实施前组，２０１９年７－１２月的处方作为实施后组，比较２组门诊处方合格率变化、不合理类型处方数量及占比、药师干预成功率，并对医师和患者的满意度进行调查。结果处方合格率由实施前的８４３４％上升到９６２７％，差异有统计意义（Ｐ＜００５）。不合理处方主要为适应证不适宜，由实施前的２８０２％下降到５４１％，药师干预成功率呈上升趋势，医师满意度达到９８３３％，患者满意度达到９６７０％。结论处方前置审核对提升医院门诊合理用药水平有着显著的影响，审方药师只有不断学习，不断优化系统规则，才能更好地促进临床合理用药。
［关键词］处方前置审核；审方药师；合理用药
０引言
２０１８年６月２９日，国家卫生健康委员会等３部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》，明确了药师是处方审核工作的第一责任人，并提出医疗机构可通过相关信息系统辅助药师开展处方审核，对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核［１］。我院于２０１８年１０月引进天际健康临床合理用药智能管理系统，且配备专人专岗审方药师，针对前期收集到的处方问题和临床科室进行沟通，逐步推行处方前置审核。本文比较处方前置审核实施前后我院门诊合理用药情况，现报道如下。
１资料与方法
１１一般资料以２０１９年７月开始实施门诊处方前置审核为时间截点，将２０１９年１－６月的处方量５４４２万作为实施前组，２０１９年７－１２月的处方量
５２６６万作为实施后组，分别进行分析。
１２方法
１２１处方审核流程处方前置审核模式为“两审两拦截”，分别包括审方软件审和审方药师人工审，医师开具处方后经由审方软件审核，对于审核不通过的处方，医师可以返回修改或者继续提交至审方药师处进行人工审核，整个审核过程中医师和药师可以进行实时通讯，审核合格的处方才可以进行正常打印、缴费。系统采用闭环式的风险把控和导向式的用药管理，严格按照用药知识库逐一审查医师用药，对存在不适宜用药的处方分级别进行警示，对于禁止开具、非常严重的相互作用、重复用药以及疗程都设定为刚性拦截，对于较为严重的相互作用、需要严格注意的审核内容设定为严重警示，其他都为一般警示。实施审核模块在医师提交处方后，３０ｍｓ内即可查看审核结果，实现可实时审核的“零等待”，提交至审方药师处的处方，必须在１５ｓ内将审核结果反馈医师，不影响门诊就诊效率。
１２２处方审核依据处方审核的依据主要包括３种不同证据级别的知识来源，法规级的规则与知识，如《药典》、《药品说明书》、《医院处方管理办法》等；指南级的规则与知识，如《中国国家处方集》、《临床路径治疗药物释疑》、《临床诊疗指南》等；辞书文献级的规则与知识，如《马丁代尔药物大典》、《药物临床信息参考》等。
１２３观察指标统计在处方前置审核应用前后６个月门诊处方合格率变化、不合理类型处方数量及占比、药师干预成功率，并对医师和患者的满意度进行调查。
１３统计学分析采用ＳＰＳＳ２３０软件进行统计学分析，计数资料以率（％）表示，采用χ２检验，以Ｐ≤００５为差异有统计学意义。
２结果
２１处方前置审核系统实施前后门诊处方合格率处方前置审核系统实施后处方合格率９６２７％
（５０６９万）较实施前８４３４％（４５９０万）升高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。不同科室合格率变化见图１。
２２处方前置审核前后不合理处方问题构成比变化与实施前比较，处方前置审核系统实施后适应证不适宜（２８０２％ｖｓ５４１％）、给药途径不适宜
（２４９％ｖｓ０７０％）、给药剂量不适宜（２６９％ｖｓ０６３％）、重复用药（２６７％ｖｓ００８％）、用药频次不适宜（１６９％ｖｓ０１４％）、遴选的药品不适宜（０３８％ｖｓ０１３％）、超疗程用药占比（１４５％ｖｓ２１５％），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。
２３处方前置审核实施后结果统计与实施前比较，处方前置审核实施后系统审出问题的比例降低（３２２７％ｖｓ１５２２％），医师主动返回修改比例上升
（４５９３％ｖｓ６８５２％），药师干预比例降低（１８６４％ｖｓ１０１４％），干预成功率升高（６５３２％ｖｓ８８５６％），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。
２４处方前置审核系统实施后门诊医师及患者的满意度前期共发放６００份调查问卷，其中３００份患者调查问卷中，２９０位患者表示非常满意，患者满意度达９６７％。另外３００份医师调查问卷中，２９５位医师表示非常满意，医师满意度达９８３３％。
３讨论
我院实施处方前置审核，对于门诊合理用药水平的提高有着深远的影响，有效提高了处方合格率，与相关文献报道一致［２?３］。处方前置审核系统将系统审核和人工审核相结合，提高审核准确率，优化了药学服务流程，减少患者往返奔走的负担，进一步提高患者的满意度。
研究中发现不同科室合格率变化不尽相同，内科用药较外科规范，儿科处方合格率较低，且处方前置审核后无明显提高。主要问题类型是超疗程用药和适应症不适宜。小儿属于一个特殊用药群体，内分泌系统、中枢神经系统及肝肾功能均未完全发育，所以药物在体内的效果也与成人存在较大差异［４］。因此，儿科的处方审核显得尤为重要，处方前置审核实施后，给药剂量和给药频次均有很大改善，但是超疗程现象比较严重，原因可能是我院儿科门诊患有肾病的外地患者较多，一次就诊携带药物超过了医院限定的疗程，应当鼓励大家按期复诊，针对疾病的不同阶段采取适当的治疗。老年患者不合理用药问题也较为明显，加强处方审核，减少联合用药是重要措施［５］。如何更好地实施处方前置审核，也引发了我们的思考。
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