【摘要】目的：探讨腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗中重度子宫内膜异位症的临床价值。方法：选择经腹腔镜手术诊断并治疗的中重度子宫内膜异位症患者124例，均有生育要求，其中不孕有12例，术后随机分为3组：戈舍瑞林组(44例，含不孕5例)术后第3天开始皮下注射戈舍瑞林3．6mg，此后每月1次；达那唑组(40例，含不孕4例)术后第3天开始服达那唑0．2g，2次／d，两药均连用3～6个月；未用药组(40例，含不孕3例)。所有患者随访12个月，观察疗效。结果 戈舍瑞林组、达那唑组、未用药组有效率分别为86．56％、85．0％、55．0％；复发率分别为9．09％、15．0％、45．0％；术后1年妊娠率分别为56．56％、35％、5％。两用药组与未用药组比较差异均有显著意义(P<0．05)，但用药组之间比较差异无显著意义(P>0．05)。戈舍瑞林组、达那唑组肝损率分别为15．65％、50．0％，差异有显著意义(P<0．05).结论 腹腔镜联合药物治疗中重度内异症疗效确切，能降低复发率，提高妊娠率。且戈舍瑞林较达那唑不良反应小，使用方便。
【关键词】中重度子宫内膜异位症；腹腔镜；戈舍瑞林；达那唑
子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄妇女的常见病，主要引起慢性盆腔疼痛、痛经和不孕，严重影响患者生活重，近年来发病率有上升趋势。本病虽属良性病变，但具有转移和种植特点，难以根治，单纯的药物治疗复发率较高。随着腹腔镜的广泛应用，它已成为诊治子宫内膜异位症的重要手段。但术后仍易复发。如何缓解患者症状，减少复发，提高妊娠率是目前研究的重点。笔者利用腹腔镜联合药物治疗124例中重度子宫内膜异位症患者，对其临床疗效和不良反应进行观察和比较，现报道如下：
1资料和方法
1．1一般资料:选择2004年1月至2008年12月在笔者所在医院进行腹腔镜手术并经病理确诊，按美国生育协会(AFS)修正分期明确为Ⅲ～Ⅳ期内异症患者124例。所有病例年龄23-45岁，肝肾功能正常，6月内无激素治疗史，无腹腔镜手术禁忌证，配偶精液分析正常。根据患者的年龄和生育要求，在硬腰联合麻醉下行卵巢巧克力囊肿剥除或一侧卵巢切除、盆腔异位灶电凝或切除，盆腔粘连松解、输卵管通液，术毕均用生理盐水反复冲洗盆腔，并留置防粘剂预防盆腔粘连。术中及术后病理诊断为Ⅲ～Ⅳ期内异症。
1．2术后药物治疗:术后将患者随机分为3组，戈舍瑞林组(44例)术后第3天开始皮下注射戈舍瑞林3.6mg，每4周1次，连用3～6个月；达那唑组(40例)术后第3天开始服达那唑0．2g，2次／d，连用连用3～6个月；对照组：未用药(40例)。
1．3疗效判断:各组在用药期间、停药后半年、1年进行随访和观察。包括痛经、不规则腹痛、性交痛及盆腔触痛等自觉症状及体征,复查B超。疗效判断标准:有效:指无症状及体征;基本有效:指仍有原症状但程度减轻,体检无阳性体征或体征较治疗前减轻;无效:指症状及体征无改善;复发:指再次出现治疗前症状及体征或B超再次出现盆腔内异囊肿[1]。研究组复诊时复查肝、肾功能,并记录药物副反应情况,对照组合并不孕者并行性生活指导,了解治疗后受孕情况。疗效比较中的有效率包括基本有效。
1．4药物不良反应的观察:用药期间每1个月复诊1次，了解有无肝功能、不规则阴道流血、痤疮、体重增加等情况。
1．5统计学方法:采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，采用X2检验。
2结果
2．1疗效比较:内异症患者腹腔镜手术后联合戈舍瑞林、达那唑治疗，症状及体征明显改善，有效率及术后1年妊娠率均较对照组提高，且差异有显著性(P<0．05)两组复发率均较对照组明显降低，差异亦有显著性(P<0．05)但用药组之间两两比较，差异则均无显著性(P>0．05)，见表1。
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