肠梗阻手术时机的探讨

【摘要】 目的　针对肠梗阻患者的具体情况，探讨肠梗阻手术时机的把握。方法　回顾性分析安徽医科大学第二附属医院急诊外科2008年10月～2011年3月收治入院并行手术治疗的83例肠梗阻患者的临床资料。结果　粘连性肠梗阻、恶性肿瘤性肠梗阻、嵌顿疝性肠梗阻位于肠梗阻类型的前三位。2例因手术后并发多器官功能障碍病情恶化而死亡，3例好转出院，其余的78例均治愈出院。结论　单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻死亡率会急剧上升。同时，不仅仅绞窄性肠梗阻是手术治疗的适应症，其它诸如经过药物保守治疗无效的肠梗阻也应采取适时的手术治疗，选择合适的手术时机是降低肠梗阻死亡率的关键。 
【关键词】 肠梗阻　手术时机 
        临床上肠梗阻患者发病急、病情重、变化快，是常见的急腹症之一。且术中不确定因素多，术后并发症多，很多病人合并腹膜炎、电解质紊乱、脏器功能不全等，一般状况差。对肠梗阻患者选择什么时候、以什么样的治疗方式，常常是我们急诊外科医生需要解决的难题，而且需要在很短的时间内做出正确的判断。延误诊断、拖延手术时机是造成肠梗阻病人死亡的重要原因。因此，对肠梗阻的严重程度的判断以及手术时机的把握对患者的预后有着重要的意义。
        1　资料与方法
        1.1一般资料　肠梗阻患者83例，男51例，女32例，年龄17～89岁，本组病例都进行了手术治疗，发病时间至手术时间在48～72h。其中有:粘连性肠梗阻肠管成角狭窄47例；结肠及小肠肿瘤24例,其中结肠肿瘤22例，小肠肿瘤2例；腹外疝6例，其中腹股沟斜疝5例，股疝1例；小肠及乙状结肠扭转3例；肠套叠1例；肠系膜血管栓塞2例。以上诸原因引起肠坏死18例。
        1.2临床表现及诊断　本组病人临床表现大部分较典型，腹痛腹胀、肛门停止排便排气、恶心呕吐、甚至发热。查体腹部膨隆、压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部包块、肠型、肠鸣音亢、气过水声、血便等。腹部立位平片或透视可见肠管内积气积便，肠管扩张，以及液气平面。术前诊断为肠梗阻者。
        1.3治疗方法　83例中术前诊断为绞窄性肠梗阻者仅为18例，均给予急诊手术治疗。其余65例经保守治疗无缓解，中转手术，保守时间24～72h。手术方式:粘连松解术、小肠部分切除术、肠套叠复位术、肠扭转复位术、疝内容物回纳+疝囊高位结扎术、肠部分切除、结肠肿瘤切除一期吻合、肠造瘘术等。
        2　结果
        本组患者治愈78例；3例好转出院，其中2例术后肠功能恢复未彻底，通而不畅，1例出现胃瘫，3例均要求自动出院；死亡2例，1例死亡原因是感染性休克、多脏器功能衰竭、严重水、电解质紊乱及酸碱失衡，1例死于手术后并发脑血管意外。
        3　讨论
        3.1从引起肠梗阻的原因角度考虑
        临床上，引起肠梗阻的原因有多个方面，其中包括粘连性肠梗阻、良恶性肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝及粪块干结等。如果在术前就能明确肠梗阻的原因，然后根据不同的病因采取不同的合适的治疗方案，对我们的手术时机的把握和决策有着指导性意义。如果术前不能明确病因，就要严格把握手术指征，通过剖腹探查来明确病因并做相应的处理。
        由于现代医学的迅猛发展，以前很多不能治愈的疾病，现在可以通过手术方式来解决，临床很多术后的病人，这样导致粘连性肠梗阻的发生率较高，其发生率占各类肠梗阻的20%～ 40%［1］。由于再次手术的手术创伤本身、可造成新的粘连和多种并发症的发生，在治疗问题上往往倾向保守治疗，但是粘连性肠梗阻有10%～25%迟早会发生绞窄[2]，如粘连束带嵌压肠管、肠管成角、粘连引起的肠扭转或内疝等，以至于造成肠绞窄，因此过分倾向于保守治疗往往会延误患者病情。

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