超声在诊断骨骺骨折的应用体会

【摘要】目的 探讨超声对骨骺损伤影像表现的认识及其诊断价值。方法 回顾性分析超声检查36例X线怀疑骨骺骨折病例  结果 所有36例X线怀疑病例超声检查后有9例获得确诊。结论 超声检查可以有效的确诊Salter-HarrisⅠ型骨骺骨折。
【关键词】  超声  骨骺骨折  诊断  应用
        骨骺是骨的生长发育的中心，其损伤占所有儿童期骨折的1/4，大约有1%的骨骺损伤可造成骺板骨桥形成和生长的改变[1]。随着超声技术的发展，B超对骨与关节疾病的诊断范围也逐渐扩大和深入。笔者对36例（2009年至2010年）X线怀疑骨骺损伤的病例进行超声检查，并发现9例Salter-HarrisⅠ型(骨折线仅穿过骺板软骨，骺分离无骨折)骨骺骨折的病例，现在报告如下。
        1 临床资料
        1.1一般资料  本组36例，男性25例，女性11例，年龄3～13岁，平均年龄8.5岁。所有患者均有临床症状，但X线检查均未能明确诊断是否有骨骺损伤的存在。 
        1.2仪器采用的仪器  为ALOKASSC218型超声显像仪，探头频率为3.5MHz，重量为8 kg，灰阶度为16级。
        1.3方法 超声检查均于伤后2小时内完成，检查前必须熟悉伤处的解剖，特别是婴幼儿及儿童的解剖特点。检查时充分暴露患处及健侧，首先对健侧的骨骺进行超声检查，笔者认为在超声检查时必须进行纵扫和横扫，重点观察骨骺的超声形态，骨骺与骺板的关系以及骨骺与周围骨膜的关系，然后对患侧进行检查，检查过程中重点检查未钙化的骨骺和其周围是否有血肿存在，同时了解骨质的连续性是否遭到破坏。
        2 结果
        本组36例患者X线片未明确提示骨折，经摄对侧部位的正侧位片后仍不明确。后经超声检查证实阳性病例9例，其与健侧部位相比，可以发现损伤部分的骨骺、骺板关系紊乱，有碎片形成，其连续性中断，骨膜下血肿形成明显。因此诊断为Salter-HarrisⅠ型骨骺骨折，9例患者分别是桡骨远端骨骺骨折3例，胫骨结节骨骺骨折2例，胫骨远端骨骺骨折4例。
所有9例患者均获得相应的治疗，同时4周后X线均证实损伤部位骨膜反应明显。9例患儿获得随访，随访时间为4-9个月，远期未发生任何后遗症及并发症，患者损伤部位的功能完全恢复。         3 讨论
        骺板软骨是儿童生长的部位，骺软骨板为骨的最薄弱的区，是骨折好发部位[2]。由于骨端软骨和骺软骨在X线下不显影，因此Salter-HarrisⅠ型骨骺骨折的早期比较诊断困难，易于造成漏诊和误诊，其在临床上若早期处理不当可形成骨骺生长障碍，严重致畸形愈合以及功能障碍[3]。目前诊断骨骺损伤较可靠的是MRI，其有较高的软组织分辨率，能清楚显示骨髓和髓软骨及其周围的软组织结构，MRI表现与组织学相关性高度一致[4]。但患儿经常性的哭闹，不配合检查，特别是其价格昂贵，以及设备的限制在基层的大力推广是非常困难的。随着超声技术的发展，B超对骨与关节疾病的诊断范围也逐渐扩大和深入,X线往往不能显示骨骺结构,但超声图像上则能够显示，可以发现骨骺损伤部位的骨骺、骺板关系紊乱，骨膜下血肿形成明显[5]。B超之所以能诊断骨折，在于软组织和骨之间有声阻差，使二者之间形成明显的声学界面。正常的骨皮质表面回声强烈，强回声中断或不连续处为骨折部位[6]。笔者在临床工作中经常可以遇到各种不同原因而受伤的患儿，其经常性的哭闹，不配合检查，这更加为X线的正确诊断带来困难，特别是因其不配合检查而无法行MRI检查。笔者医院应用超声对36例怀疑骨骺损伤的患儿进行对比检查，证实阳性病例9例，其与健侧部位相比，可以发现损伤部分的骨骺、骺板关系紊乱，骨膜下血肿形成明显等超声影像表现，再结合其临床表现，笔者就可给出明确诊断，并可应用指导于骨骺骨折的正确治疗，可以有效的避免骨骺损伤的漏诊，防止远期骨骺早闭等。因此笔者认为B超是简便、可靠、无创的辅助检查手段，可以明确用于骨骺损伤的诊断，并且避免了反复多次通过拍X线片或透视检查给医患带来辐射危害。综上所述．笔者认为通过超声的应用可以很好的认识骨骺骨折，对儿童骺软骨骨折能够作出直接或间接诊断，对防止产生畸形愈合，制定治疗方案和判定预后具有重要的临床意义。 

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