膝关节镜的手术配合

【摘要】目的 探讨和总结膝关节镜手术的术中护理配合及体会。方法  通过分析在我院收治的膝关节炎病人在膝关节镜手术中的手术配合过程，总结膝关节镜手术的术中护理配合及体会。结果  分析总结出膝关节镜手术的术中护理配合操作常规对膝关节镜手术的影响。结论  熟悉膝关节镜使用原理，术中熟练配合操作，有利于缩短手术时间，减少出血，降低了并发症及感染，促进患者术后康复。
【关键词】膝关节镜手术  手术配合
        膝关节镜手术作为比较安全的微创手术，在临床中广泛应用。此手术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障，并有利于减少感染及促进术后康复。 
        1  临床资料
        我院从2008年10月至今共完成46例，男35例，女11例，年龄最小16岁，最大77岁，其中半月板手术22例，前交叉韧带重建术12例，退行性骨关节炎手术3例，膝化脓性关节炎手术2例，膝关节游离体摘除术1例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
        2  术前准备
        2.1 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，手术使用的室间要定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。术前一晚用高锰酸钾和福尔马林按1∶2比例氧化，进行房间密闭薰蒸12h，术晨用空气消毒机消毒1h，定。术前0.5h用1：500含氯消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。术中用静电空气净化机持续空气净化。室温调至22～25℃，相对湿度保持为50%～60%，房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度，房间的大小以50m2左右为宜［1］。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。
        2.2  物品准备： 包括骨科常用器械、关节镜手术专用器械、另备容量为3000ml生理盐水6袋以冲洗用。
        2.3 病人准备：做好术前访视，让病人了解麻醉方法及手术方式，减轻患心理负担，增加安全感，使其有充分的思想准备，更好地密切配合手术，能够得到最佳疗效。
        3  手术配合
        3.1 巡回护士配合：患者进入手术室后巡回护士建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢外展，患侧大腿根部上充气止血带，上止血带应注意：用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［2］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［3］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。准备灌洗液  保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［4］。止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°1-2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间，若超过1h需松止血带10min方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。

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